lunes, 8 de junio de 2015

DOLOR Y PSICOPATOLOGIA-ENFOQUE INTERDISCIPLINARIO


Lic Monica Arcas

El dolor es un fenómeno muy complejo y requiere de abordajes multidisciplinarios ya que sus causas suelen ser multidimensionales, como también la tolerancia y el umbral que tenga una persona respecto al dolor es netamente subjetivo y dependerá no solo de la afección en el caso del dolor físico, sino de su historia personal, contexto social, familiar y las vicisitudes afectivas en donde se desarrolla, como su conformación psicosomática.
Desde el punto de vista psicológico el abordaje de la persona con una queja de intolerancia al dolor es importante poner foco en el desarrollo histórico y las cogniciones, como sistemas de creencias que el sujeto va elaborando respecto al mismo.
Es importante destacar la asociación del dolor crónico con la emergencia de estados depresivos, son síndromes mas asociados a este estado son actualmente el desarrollo de fibromialgia, así como también todo lo relacionado con afecciones osteomusculares y cefaleas tensionales entre los más frecuentes, pero también hay que destacar que el rol de los trastornos de ansiedad cumplen un factor que agudiza los mismos. Es por estos factores que hay que trabajar desde un equipo interdisciplinario a efectos de poderlo abordar desde múltiples ángulos (medico, psicológico, farmacológico y social)
En lo que respecta a los cuadros de ansiedad el más frecuente que acusa dolor es el Trastorno de ansiedad generalizada donde las preocupaciones y rumiaciones que tienen el paciente acerca de su salud los coloca en un estado de hipervigilancia constante que refuerza la tensión muscular y por ende las contracturas y cefaleas que se producen hace que el sujeto desarrolle una atención interoceptiva que potencie el dolor. Siempre que el dolor presente una persistencia crónica e incapacitante para la persona hay que indagar la psicopatología subyacente.
Pero el dolor puede tener características de dolor agudo, que irrumpe en el organismo, no es solo un proceso sensorial, sino que éste demanda la urgencia del tratamiento médico, definiéndolo como agudo cuando su instalación es abrupta, generando estados psíquicos desestabilizantes y elaboración de ansiedades desorganizantes en el psiquismo, como puede ser el dolor de pecho (ángor) frente a la emergencia de un infarto de miocardio. Muchas veces pacientes con un importante nivel de estrés no tratado, especialmente en los cuadros de ataque de pánico presenta dolor torácico agudo por respiración rápida o inflamación donde las costillas se unen al esternón, o simplemente por acidez gástrica (reflujo gastroesofagico) pero todas estas causas clínicas son evaluadas por el paciente de una manera rápida e irreflexiva acuciando el miedo a tener un proceso cardiaco que lo puede precipitar a la muerte (Pensamiento catastrófico). El dolor es un factor desencadenante del estrés, ya que la activación del eje hormonal  produce aumento de crisol, catecolaminas, glucemia y aumento de la presión arterial.
En cuanto al dolor crónico que es donde la patología está instalada en forma larvada

El dolor va adquiriendo diferentes modos de expresión en la psicopatología, podemos ver en las personas con estructura neurótica (histéricos, obsesivos y fóbicos) que esta más ligado al sufrimiento, hay una historicidad del dolor en ese sujeto que se queja y demanda una escucha de parte del psicólogo a fin de poder ser contenido y elaborar con el tratamiento el valor de ese síntoma, el significado que en su historia emerge en forma de malestar. En la depresión el dolor está ligado a las pérdidas significativas que el sujeto ha tenido en su historia vital (seres queridos, salud, trabajo, hogar, esa pérdida tan significativa genera muchas veces inhibiciones y sentimientos de culpa que en la depresión se expresan en esos sentimientos de inutilidad y la disminución de la motivación, con fatiga y perdida de energía, muchas veces se agrava el cuadro depresivo con alteraciones del sueño apetito, ausencia de deseo sexual y pensamientos depresogenos de muerte. En las enfermedades psicosomáticas el dolor tiene una categoría variable, como el paciente psicosomático es alexitimico es decir le es difícil la discriminación de las emociones, por lo general recurre a una forma de expresión muy defensiva y reactiva que no permite la historizacion de lo vivido, y el dolor se construye como un gran obstáculo para el desarrollo de la creatividad desorganizando el psiquismo.. Es importante destacar que a mayor gravedad de patología psicosomática los sentimientos tienden a tener poca discriminación y las sensaciones adquieren una dimensión mayor que se descarga en el cuerpo.
La enfermedad orgánica, las perdidas afectivas, la limitación por el dolor de las capacidades físicas colocan al sujeto muchas veces en un lugar de pérdida de su rol social y/o laboral, en una sociedad donde se pondera la juventud, la rapidez, donde la imagen es lo que pesa por sobre los valores más profundos del ser humano, el fantasma del envejecimiento y/o la decrepitud por la enfermedad son elementos traumáticos que colocan a las personas en un lugar marginal de la sociedad, es por eso que requiere un abordaje profundo no solo para que la persona elabore sus limitaciones sino también desde un diferente lugar pueda integrarse a la sociedad,







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