Tanto el embarazo como el puerperio son
periodos de transición del ciclo vital femenino donde la mujer presenta estados
de mucha vulnerabilidad. Es por ello que la evaluación de su estado emocional
permitirá establecer el tipo de intervención psicológica adecuada para la
persona. En un embarazo normal se produce una alteración psicológica y hay que
considerar que el embarazo no es considerado como un factor protector de los trastornos
psicológicos, sino que muchas veces precipita la aparición de los mismos. Hay
periodos de mayor susceptibilidad en la mujer embarazada, uno es a los primeros
tres meses de gestación y en el último trimestre donde aumenta la ansiedad
(temor al parto, dolor, estado del bebe). Muchas veces hay estados depresivos
durante la gestación, motivado por antecedentes de abortos espontáneos o muerte
de un hijo que precipita fantasias de muerte del feto junto con emociones
negativas de culpa y temores que producen estados disforicos.
En el posparto
es común la aparición de estados de depresión que remiten al mes. Pero el
puerperio es considerado como un periodo de alto riesgo para el desarrollo de
trastornos afectivos graves, especialmente en mujeres que han tenido depresión
anterior a la gestación. En el puerperio se pueden dar el inicio de patologías
psiquiátricas graves tanto depresiva, maniaca o psicótica.
Durante el estado de gestación hay cambios
hormonales que contribuyen a que factores
psicológicos incidan de forma directa, muchas de las veces existen eventos vitales
que alteran el estado emocional de la gestante como ser la falta de apoyo o
ausencia de la pareja, falta de apoyo familiar y social tanto como factores
económicos como tambien de vivienda.
Desde el punto
de vista psiquiátrico cumplen criterios de riesgo que la gestante haya tenido
antecedentes de Trastorno depresivo mayor en su historia vital, tambien
antecedentes genéticos de alteraciones depresivas o de personalidad. El
embarazo adolescente es tambien un factor de riesgo porque la joven aparte de
no estar preparada psicológicamente para ser madre ya que está en la transición
adolescente, con la inmadurez psíquica y los duelos propios de esta etapa de la
vida tan inestable para los jóvenes y agravado por un embarazo que mayormente
se debe a accidentes en la vida sexual de la joven y que muchas veces no cuenta con apoyo familiar o de
pareja.
En los casos
donde el embarazo se da con defectos congénitos, sea al momento de la
concepción, durante el embarazo o al momento del nacimiento esto afecta de
manera directa o latente a la forma extrauterina del niño, muchas de las veces
los padres tienen reacciones emocionales adversas. Frente al diagnostico
aparecen estados de shock inicial (predominio de mecanismos de negación), Una
fase tristeza profunda ya que los proyectos idealizados dirigidos hacia ese
niño chocan con la realidad, hay sentimientos de frustración y culpa
inconscientes ya que se sienten responsables por esa gestación, de igual forma
aparecen el miedo al fallecimiento de ese niño altamente vulnerable y las
fantasias tanaticas respecto a cómo se proyectara la vida y su incursión
social.
Patologías psiquiátricas
·
Trastorno depresivo mayor
Se inicia en el
periparto con sintomatología depresiva ,estado de agitación e irritabilidad,
cambios en el apetito, sentimientos de culpa e inutilidad, muchas veces
presentan retracción (desconexión) anhedonia (ausencia de placer) y perdida de
concentración, asi como cogniciones depresogenas respecto a si misma, al
entorno que incluye el bebe y el futuro de ella como madre. La intervención
psicológica apunta a la contención de este periodo, y muchas veces incluye intervención farmacológica, previa evaluación
de los niveles de depresión.
·
Trastornos de ansiedad
Generalmente con
antecedentes previos a la gestación de alteraciones de ansiedad.
Estadísticamente las mujeres con Trastornos de Ansiedad triplican el riesgo de
aparición de depresión posparto, y la presencia de ansiedad durante la
gestación es un factor predictivo del desarrollo de sintomatología ansiosa y
depresión posparto.
Los ataques de
pánico pueden presentarse en mujeres que han padecido embarazos previos de alto
riesgo, en embarazos no deseados o carentes de contención de pareja y/o familiar.
Pero no hay consenso en cuanto al desarrollo de ataques de pánico, muchos
estudios marcan la disminución de la ansiedad pero tambien existen casos en que
el embarazo aumenta las crisis de pánico. Los cambios hormonales juegan un
papel fundamental, la concentracion elevada de progesterona tendría un efecto
aliviador (efecto ansiolítico) pues estimula los receptores GABA. En los casos
contrarios es debido a la tendencia de la hiperventilación inducida por la
progesterona, tambien actúan como factores negativos los altos niveles de
estrés, alteraciones en el sueño y consumo de sustancias. Las pacientes con
antecedentes de TAG la excesiva preocupación por la salud de su bebe y/o las
consecuencias que a nivel cognitivo se presentan eleva los estados ansiosos, es
por ello que la terapia cognitiva apunta a la reestructuración cognitiva de las
diversas distorsiones cognitivas que presenta la paciente.
·
Trastorno Obsesivo Compulsivo
Se ha detectado
que el 40% de las mujeres con TOC presentan su inicio en el embarazo y un 30%
en el posparto, las mujeres que presentaban sintomatología previa al embarazo
suelen exacerbarse los síntomas durante el mismo. Los síntomas más comunes son
las obsesiones de contaminación, rituales de lavado compulsivo, presencia de
obsesiones agresivas (dañar al niño), obsesiones de contaminación dirigidas al
feto y rituales de conteo.
·
Adicciones
El consumo de
estupefacientes durante el embarazo trae consecuencias muy graves tanto para la
madre como al feto que pueden incluir la muerte del mismo asi como altos
riesgos de la salud en el infante. El consumo de cocaína trae como consecuencia
depresión materna asi como las probabilidades de sufrir un accidente cerebro
vascular. La posibilidad de aborto espontaneo es común asi como el aumento de
la tasa de muerte súbita del bebe, bajo peso del infante y problemas
neuroconductuales.
El uso de
cannabis durante el embarazo produce crecimiento lento del feto, hipoxia fetal,
aumento de la frecuencia cardiaca y presión arterial materna y reduce el riego
sanguíneo placentario. Es importante destacar que el cannabis cruza la placenta
por lo tanto se necesita 30 días para que el feto pueda excretar su toxicidad.
El uso de
opiáceos produce un incremento de morbilidad y mortalidad perinatal, trabajo de
parto prematuro, adicción y supresión prenatal, daño hepático y dificultades
respiratorias, temblores asi como la aspiración de meconio, es frecuente el
trabajo de parto prematuro.
El tabaquismo
durante la gestación asi como las fumadoras pasivas tienen más riesgo de tener bebes de bajo peso
al nacer, de contraer infecciones y otras alteraciones de salud que incluye
labio leporino, paladar hendido y malformaciones cardiacas.
El consumo de
alcohol durante el embarazo trae consecuencias negativas para el feto y tambien
en la vida extrauterina. No existen niveles seguros de ingesta alcohólica en la
mujer embarazada, siempre hay que evaluar la presencia de otras patologías
psiquiátricas en la mujer alcohólica (depresión, ansiedad). El consumo de
alcohol trae consecuencias de defectos congénitos y discapacidades en el
desarrollo del niño. Las mujeres con patología etilista crónica pueden generar
patología severa en su descendencia, entre estas patologías se encuentra el síndrome
de alcoholismo fetal que presentan no solo deformidades en la zona facial y
extremidades sino retraso mental de crecimiento y defectos cardiacos en el
infante.
·
Psicosis
La psicosis
posparto es un cuadro grave que se presenta muchas veces en pacientes con
antecedentes de patología bipolar, o de enfermedad esquizofrénica. Son cuadros
con complicaciones obstétricas durante todo el embarazo y puerperio. La
psicosis posparto se inicia entre el 3 al 9 dia después del parto y puede
prolongarse durante 6 meses, requiere intervención inmediata de psicofármacos
por el riesgo de la madre (suicidio).
Lic. Monica Arcas. Exposición en Congreso de APSA año 2017 -
anxiaweb@gmail.com
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