EL TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA

UN CUADRO COMPLEJO Y COMUN

Lic Monica Arcas

La ansiedad es la emoción básica que tiene el ser humano, es la que nos permite en un nivel adecuado realizar absolutamente todas nuestras tareas es lo que denominamos ansiedad normal , pero cuando sus niveles son severos se encuentra en la mayoría de los trastornos psiquiátricos, como así en cuadros clínicos.(ansiedad patológica). Pero el trastorno de ansiedad generalizada se caracteriza fundamentalmente por excesivas preocupaciones que invaden el área mental de la persona, especialmente por las consecuencias que pueden traer estas preocupaciones en diversas aéreas como por ejemplo la familia, la salud, la economía entre otras,

Es una patología que se recrudece en periodos de estrés, muchas veces el paciente al no saber manejar adecuadamente su ansiedad recae en estados mórbidos, los pacientes por lo general se autodefinen como “nerviosos de toda la vida” y que esos estados de ansiedad se han presentado inicialmente en la niñez (preocupaciones por su rendimiento) que el perfil psicológico de estos infantes generalmente se trataba de niños altamente competitivos y con un grado importante de perfeccionismo, este estado se traslado a la pubertad hasta la adultez en las esferas de estudio y/o trabajo. Un alto porcentaje de estos pacientes tienen una veta hipocondriaca, temen mucho estar enfermos (generalmente con patologías graves) aumentando su hipervigilancia, sus pensamientos negativos y por ende recrudeciendo su estrés.

Desde el punto de vista cognitivo encontramos sesgos atencionales dirigidos hacia la preocupación, especialmente las consecuencias negativas que esta pueda desencadenar en su núcleo familiar, por ejemplo, una persona interpreta erróneamente los síntomas de ansiedad y su preocupación se centra en tener una enfermedad que padecerá él y su familia por consecuencia de ella esto ocasionara trastornos en la economía y en el trabajo derivándose de estas interpretaciones una serie de supuestos que no solo lo angustian sino que repercute en sí mismo en la salud.

Desde lo sintomático los pacientes con TAG suelen padecer muchas contracturas, dolores y mialgias musculares, estados de desasosiego, fatigabilidad fácil , trastornos gastrointestinales, dificultad deglutoria la sensación de tener un nudo en la garganta, muchas de las veces dolores en el pecho, y la sensación de encontrarse “al límite” “ya no puede más”, esto trae como consecuencia estados de irritabilidad, impaciencia, dificultad para “parar la mente” ya que la rumia es constante, a veces se impresionan con algo que han leído y no lo pueden sacar de su cabeza aumentando la ansiedad, hay una exageración de la respuesta de alarma, son pacientes que están muy alterados con muchas dificultades en la conciliación del sueño, o también con un estado expectante que los despierta a media noche no pudiendo retomar muchas veces el sueño por esta causa al dia siguiente se sienten cansados e irritables.

Hay un alto porcentaje de personas con trastorno de ansiedad generalizado es uno de los cuadros en actualidad más frecuentes, pero no es un cuadro “puro” sino que siempre en la clínica se ve la asociación (comorbilidad) con uno o más cuadros de ansiedad y/o de humor como ser

1.  La asociación con depresión mayor

2.  Ansiedad Social

3.  Crisis de Pánico

4.  Abuso de sustancias (especialmente alcohol/cocaína/mal uso de benzodiacepinas, abuso y/o abstinencia de cafeína, anfetaminas, uso de cannabis)

5.  Estados distinticos

6.  Trastorno Obsesivo compulsivo

7.  Estados de Abstinencia de sustancias

8.  Enfermedades médicas.

 En este punto me quiero detener para destacar que ciertas enfermedades clínicas pueden generar trastornos de ansiedad entre ellas encontramos:

1. Trastornos endocrinológicos (hipertiroidismo/hipotiroidismo)

2 Cardiopatías

3 Vértigos sean centrales o periféricos

4. Enfermedad Obstructiva Pulmonar (EPOC)

5. Cáncer.

6 Déficit de Vitamina B12

7. Trastornos neurológicos

8, Trastornos inflamatorios (lupus, artritis, poliartritis)

Entre otros cuadros más específicos. Es por eso que el primero que ve al paciente es por lo general un medico que debe descartar toda base orgánica en principio y hacer una derivación adecuada para que el paciente comience un tratamiento, Si se detecta un trastorno de ansiedad es importante la derivación con un especialista en la materia, ya que irá al foco para la resolución rápida de la patología mermando de esta forma la ansiedad del paciente.

Un elemento primordial en la terapia del TAG es la psicoeducacion que se le proporciona en las primeras sesiones y se insiste a lo largo del tratamiento. Son personas que deben hacer cambios de prioridades, tienen que reorganizar el dia, saber hasta qué cosas puede hacer y que puede dejar para otro momento, esto no quiere decir que se promocione la procastinacion pero sí que no todo es urgente como lo ve el paciente. Además aprender a saber delegar, por lo general al ser perfeccionistas les cuesta entregar responsabilidades a otros, es mas muchas veces se encuentran realizando tareas que no le competen, donde en varias ocasiones les puede acarrear problemas interpersonales.

La terapia cognitiva conductual apunta a la reestructuración del pensamiento disfuncional en pro de uno más adecuado y realista, detectando las rigideces del pensamiento del paciente y llevándolo a poder el mismo ver salidas más adecuadas y manejo del estrés.

Las técnicas de relajación sea a través de respiración diafragmática, de manejo de la tensión muscular (T de Jacobson) y la exposición a situación de manejo de estrés es lo que el tratamiento debe apuntar para mejorar su calidad de vida.

Caso Clínico:

Un empleado de 35 años casado con un hijo de 9 años consulta porque sufre de síntomas de ansiedad como ser mareos, palpitaciones, muchas veces sentía opresión en el pecho como si tuviera una “pata de elefante en el” a su vez tenía muchas   dificultades para mantener el ritmo del sueño, También  ,manifestaba períodos de extrema tensión muscular y una sensación constante de estar al límite de sus posibilidades su estado de alerta solía interferir con su trabajo lo asolaba pensamientos tales como que si se moría de un infarto su mujer y sus hijos caerían en la desgracia ya que él era el proveedor de su familia.  Estos síntomas fluctuaban pero no cesaban del todo, durante los dos últimos años se hacían más frecuentes, el paciente negaba la posibilidad de estar deprimido y según afirmaba no había problemas en su núcleo íntimo, Esto coincidía con un ascenso laboral que el si bien sentía que lo merecía, le daba mucho miedo no cumplir con las expectativas que la empresa había depositado en él. Si bien era aceptado y querido dentro del ámbito laboral trataba de centrarse en su trabajo y le costaba delegar tareas, muchas de las veces llevaba trabajo para su casa ante el temor de no cumplir con “todo”.

Se preocupaba constantemente por la salud de sus padres.  Su padre había sufrido un infarto, pero ahora se encontraba bien.  Trabajaba duro para mantener a su familia en buenas condiciones y fundamentalmente para que su hijo vaya al mejor colegio del distrito donde vivía, tenía miedo a fallar como papa por estar tanto tiempo trabajando, causa que al estar agotado los fines de semana no tuviera ganas de salir y se fue aislando de contactos sociales.

Fue medicado con Irse BZD e inicio un tratamiento cognitivo conductual donde el paciente fue evaluado con escalas validadas dando una comorbilidad de Tag/depresión. Se trabajo en las distorsiones cognitivas y pensamientos depresogenos que surgieron en las diversas sesiones. Se trabajo la organización temporal y la asertividad, a fin de saber poner límites sanos a su trabajo y aprender a trabajar con su equipo. Ha mejorado notablemente con el manejo de su estrés, actualmente ha logrado iniciar actividades físicas y compartir con su familia sus momentos libres sin sentir que está dejando cosas laborales de lado, pues aprendió a distinguir entre lo urgente y lo necesario.