PRUEBAS NEUROPSICOLÓGICAS PARA EVALUAR LA FUNCIÓN ATENCIONAL

Existen diversas pruebas neuropsicológicas que nos sirven para evaluar la capacidad atencional del paciente. A continuación, vamos a ver algunas de ella más reveladoras:

 

- PRUEBAS DE CANCELACIÓN: Consiste en presentar al paciente una serie de letras (o figuras) impresas en un papel, y se le indica que debe tachar la letra o figura que el técnico determine. Se tiene que registrar el tiempo de ejecución y se analizan los errores (tachar letras no indicadas -error de comisión- , o no tachar la letra indicada -error de omisión).  Existen muchas versiones de la prueba de cancelación, y el nivel de dificultad lo podemos aumentar solicitando al paciente solicitando al paciente que tache la letra C si se encuentra después de la letra O. En caso de necesidad, este test también se puede administrar de modo auditivo.

 

- RETENCIÓN DE DÍGITOS: Esta prueba puede realizarse con lo dígitos en progresión o en regresión. Es un test tan importante que es incluido en diversas baterías psicológicas y neuropsicológicas. Cierto es que esta prueba, aparte de evaluar la atención, también evalúa la memoria verbal inmediata (memoria de trabajo). Los dígitos en regresión son más sensibles a la existencia de un defecto atencional, ya que requiere la manipulación interna de la información. Por lo tanto, los dígitos en progresión y en regresión no miden los mismos procesos cognitivos, ni se alteran igual en caso de patología cerebral. En el habla hispana los dígitos directos que se consideran normal repetir son entre 6 y 7. 

 

- DÍGITO-SÍMBOLO: También llamado "Clave de números". Se trata de una subprueba de la Escala de Inteligencia de Wechsler, en la que el paciente debe marcar el símbolo que corresponde a una secuencia de dígitos según el modelo presentado. Se puede observar en los pacientes lentificación motora y disminución de la atención. También nos sirve como tarea de aprendizaje. Se trata de una prueba muy utilizada en psicología.

 

- SUSTRACCIÓN SERIADA: Esta tarea consiste en realizar sustracciones, por ejemplo 100-7, cuando el paciente del resultado vuelve a restar 7, y así sucesivamente. Se puede cambiar la dificultad modificando el número a sustraer por ejemplo 3. Se trata de una tarea de atención, aunque también de cálculo y "flexibilidad de pensamiento". 

 

 

Lic Monica Arcas // Ansiedadweb// Neurocognitiva// 11 3488 2542 

ALTERACIONES COGNITIVAS EN LA VEJEZ

Las alteraciones que se pueden producir en la tercera edad responden a varias causas, entre ellas podemos nombrar patologías médicas, neurológicas y de orden psiquiátrico, pero deben ser evaluadas de manera específica a través de evaluaciones neurocognitivas ya que los marcadores típicos de las demencias aun no guardan precisión como la determinación que otorga una batería neurocognitiva. Los deterioros de la memoria no solo ocurren en la vejez, población joven la padece como consecuencia de los estados de ansiedad.

En edades avanzadas pueden aparecer estados alterados del comportamiento, por ejemplo excitación psicomotriz llegando la noche, comportamientos alterados en lo social, olvidos variados, cambios en la higiene personal entre otros. Las alteraciones más graves suelen presentarse en la memoria, el lenguaje y el juicio y puede ser el inicio de una enfermedad neurológica irreversible. Para ello el médico tratante derivará a un neuropsicólogo para realizar la batería neurocognitiva, además de tomografías o RM junto con un exhaustivo examen mental.

No solo es importante sino muy necesario ya que muchas alteraciones de las funciones cognitivas pueden estar a tiempo de ser mejoradas, se evalúan la capacidad de la atención si el paciente puede sostener en el tiempo esta capacidad junto con la memoria y la concentración. La forma del lenguaje que aplica y su forma comunicacional junto con el razonamiento y la resolución de problemas, la capacidad motora del mismo, y es importante tomar en cuenta siempre la historia del paciente y su nivel cultural para la comprensión de ciertas pruebas.

Lic.Monica Arcas – Psicóloga Clínica – 11 3488 2542

 

QUE ES EL DETERIORO COGNITIVO LEVE SU DIFERENCIA CON LA DEMENCIA

Cuando hablamos de deterioro cognitivo leve, se refiere a un déficit cognitivo, que si bien es leve este deterioro no es definitivamente explicado por el envejecimiento normal del cerebro e implica que la persona está presentando alteraciones en la vida cotidiana que obligan a ser evaluada.

Se trata de alteraciones cognitivas que no están directamente asociadas a la edad de la persona. Pero en la medida que una persona envejece comienza a tener alteraciones en cuanto a la velocidad de procesamiento de la información, mayor lentitud pero esta declinación no es patológica sino producto del envejecimiento normal del cerebro (deterioro cognitivo asociado a la edad), por lo tanto no patológico. Pero también hay que decir que el DCL no es equivalente a demencias. Esta dentro de una franja donde no es un estado normal del cerebro ni llega a una demencia. No todas las personas que presentan DCL terminan en demencias tan solo en un porcentaje que está dentro del 10% de los pacientes lo desarrollan.

El deterioro cognitivo patológico si es un indicador de inicio de una patología neurológica severa tal como el Alzheimer, Enfermedad de Parkinson  u otras demencias (vasculares)

Hay diferentes tipos de deterioro cognitivo leve con características definidas entre ellos encontramos:

1)  Pacientes con déficit amnésico (ligera pérdida de memoria) otras funciones ejecutivas sin problemas.

2)  DCL amnésico con otras áreas afectadas: No solo está afectada la memoria, sino que presenta dificultad en la atención sostenida, concentración y dificultad para la resolución de problemas. Pero todas estas áreas son de baja intensidad

3)  DCL sin problemas de memoria pero afectadas otras funciones cognitivas como ser la atención, concentración, alteraciones en el lenguaje, cálculo, resolución de problemas pero todas estas funciones son de baja intensidad.

Para evaluar estas funciones se utilizan baterías neurocognitiva en donde se evalúan las funciones ejecutivas, su velocidad de procesamiento, los diversos tipos de memoria, de atención y concentración. Para establecer un DCL se detecta un déficit en la capacidad cognitiva, sea que la detecta la persona, su psicólogo, un familiar que observa alteraciones en la capacidad de concentración, atención, memoria, pensamiento, lenguaje, y esos declives son luego un observable en las pruebas neurocognitiva, y en primer lugar detectables en un mini mental.

En la evaluación de las demencias también se evalúa las funciones ejecutivas  tales como memoria, atención, concentración, velocidad de ejecución, lenguaje, también praxias y gnosias, pero la diferencia radica que en el DCL si bien hay alteraciones, no producen en la persona una alteración significativa de su funcionalidad global, la persona puede seguir trabajando en actividades salvo aquellas muy específicas donde no pueda sostener una determinada función, pero hay capacidad para poder desarrollarse en incluso poder aprender determinadas tareas, esto en las demencias es muy dificultoso cuanto nula muchas veces, por ejemplo las personas con trastornos neurológicos graves como ser la demencia por Alzheimer tienen la dificultad para poder comprender  y manejar el dinero, orientación espacial, es por ello que suelen perderse en la calle, esto no aparece en el DCL, sino que en este último aparecen deterioros leves en la fluidez verbal, en la memoria por ejemplo. El DCL es observado con frecuencia en personas con trastornos psiquiátricos de ansiedad y depresión, así como en el uso abusivo en años de benzodiacepinas.

Lic. Mónica Arcas – Psicóloga Clínica – 15 3488 2542

LA RESERVA COGNITIVA

Llamamos reserva cognitiva a posibilitar que el envejecimiento normal del ser humano se desarrolle con una mejor calidad, a los fines de promover el retraso del deterioro cognitivo en el adulto mayor y generar un mejoramiento de la actividad cerebral.

Muchas personas pueden acumular en su cerebro una cantidad importante de placas amiloideas, lo que genera en el sujeto un deterioro cognitivo.

Esto es preocupante porque es el inicio del deterioro cognitivo que puede generar el proceso de degeneración neuronal (enfermedades neurodegenerativas)

Pero si se crean nuevas conexiones neuronales. Estas favorecen a que se formen mecanismos de compensación, que hacen que no se produzca un declive cognitivo, mejorando de esta forma una mejor calidad de vida del adulto.

Estas reservas cognitivas pueden ser de forma activa:

De esta forma a través de la psicoeducación y ejercitación neurocognitiva  promueve la activación cerebral, el uso de las redes neuronales, e incluso los ejercicios de lateralidad, generan una desaceleración del deterioro cognitivo.

Las reservas cognitivas pasivas se dan en personas con un nivel alto educacional que responden mejor que otras con el mismo rango etario. Todo esto está asociado a la neuroplasticidad, cuando se incentiva con psiconeuroeducación , el hecho de accionar el cerebro y sus redes neuronales optimizándolas a través de su ejercitación cotidiana (estudiar algo diferente, por ejemplo idiomas, el uso de crucigramas, sudoku, uso manual de ejercicios matemáticos,  el uso de ejercicios de atención, memoria, emplazamiento espacial, ejercicios de lateralidad, etc.) encuentra en la persona adulta más zonas que son activadas que compensan los déficit normales de la edad.

Lic .Mónica Arcas – Psicóloga Clínica – 15 3488 2542

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Ansiedad desde la neurocognicion

Una de las formas de regular y modificar los procesos de desarrollo de la ansiedad es activar ciertas áreas del cerebro que están relacionadas con el pensamiento y la resolución de problemas, estudios realizados en la Universidad de Duke han corroborado esta forma que previene y modifica estados alterados que provoca la ansiedad, especialmente los estados de crisis de pánico y el desarrollo de la agorafobia.

Se sabe que una persona que ha tenido una crisis súbita de ansiedad de modo panicoso y que se repite en términos de un mes es altamente probable que desarrolle agorafobia, estudios lo han corroborado en una proporción de un 95% de los casos de crisis de pánico intolerables.

La agorafobia es el desarrollo de un miedo intenso e irracional que se produce en lugares y/o situaciones en donde la persona se autopercibe con pocos recursos de salir de forma inmediata de esa situación ante el temor de tener un ataque de pánico, ello incluye estar en un supermercado atosigado de personas, en un tren, avión etc, estos lugares generan en el agorafobico aumento de la ansiedad, mayor registro interoceptivo, la persona comienza a chequearse buscando indicadores físicos de malestar físico que le puedan indicar la proximidad de lo temido, asi como el aumento de emociones negativas que se desarrollan en muy poco tiempo.

En la terapia cognitivo conductual el terapeuta indica técnicas especializadas para los trastornos agorafobicos, una de ellas es la desensibilizacion sistemática gradual, en ella se organiza actividades de afrontamientos graduales, primero a nivel de la imaginería, para pasar a afrontamientos de leves a moderados de situaciones y/o lugares que el paciente evita venciendo gradualmente el miedo y habituándose gradualmente a estados normales, en estos ejercicios el sujeto va modificando no solo la conducta evitativa, sino sus emociones, ponen en funcionamiento zonas mas racionales del cerebro que se activan, potenciando de esta manera el funcionamiento ejecutivo que se encuentra en la corteza pre frontal donde se organiza las tareas, gradúa la impulsividad, se regula la amenaza que implica la activación desregulada de la amígdala que esta relacionada con el peligro la amenazada que genera conductas primitivas de lucha o evitación, y estos ejercicios y su habituación genera efectos rescilientes en los pacientes con un gran aumento de la autoestima. Cuando las ´personas tienen una alta respuesta a la amenaza y una baja respuesta a la recompensa desarrollan con más frecuencia ansiedad y muchas veces desarrollo de estados de depresión reactiva pues la persona ve amenazada su vida habitual, perdiendo espacios vitales en las áreas laborales, educativas y de desarrollo social.

El desarrollo crónico de la ansiedad trae aparejado una forma particular de pensamiento que es generador de estados mórbidos, como ser los estados continuos de preocupación, la percepción de un mundo amenazante con consecuencias negativas no solo para sí mismo sino que empaña lo laboral, económico, el área de la salud y lo familiar, dejando de percibir situaciones placenteras y aumentando el estado de malestar subjetivo. Hay una desorganización de las tareas con una exigencia mayor que produce en muchos casos un bloqueo de las ejecuciones, sabemos que el área pre frontal es la que organiza y planifica las acciones para su ejecución, es por eso que el desarrollo de ansiedad generalizada, implica un tratamiento cognitivo de organización global de las tareas del sujeto prevaleciendo aquellas que son urgentes de las necesarias, una parte de la corteza pre frontal y la dorso lateral posibilita planificar acciones complejas y tomar atención de la ejecución y planeamiento de tareas, regulando de esta forma las emociones, disminuyendo el miedo y la hostilidad, y dando paso a un estado de confort y de autodominio.

Sabemos que la ansiedad es una emoción normal, necesaria para el desarrollo de nuestras actividades cotidianas, que el altos niveles genera malestar no solo psíquico, sino que a nivel fisiológico desencadena hormonas de estrés como el cortisol, el cortisol es una hormona que regula los niveles de glucosa en sangre de manera equilibrada, estabiliza la presión arterial, regula los ciclos de sueño, pero cuando los niveles de liberación son altos, aumenta el peso, comienzan las disfunciones en el sueño, se desregulariza la glucosa en sangre, asi como el colesterol , la presión arterial aumenta.  Hay que reducir los niveles altos de cortisol en sangre para ellos debemos mejorar nuestro estado emocional, facilitar la utilización de técnicas de relajación, meditación, mindfullness, para regular una mente sobreexcitada, el ejercicio físico regular favorece a mejorar los puntos de desregulación de esta hormona, asi como hábitos saludables de mantención de los ritmos circadianos de sueño y vigilia, y la alimentación sana.

La amígdala y el hipocampo desempeñan roles importantes en el desarrollo de la ansiedad. La amígdala es una estructura que procesa las señales sensoriales entrantes y las interpreta y puede alertar al resto del cerebro que la persona está en presencia de un peligro por ende  facilita el desarrollo de respuesta de miedo y evitación. Los recuerdos almacenados en la amígdala sobre situaciones temidas pueden provocar miedos muy distintos y es el hipocampo que codifica cada evento amenazante en recuerdos, es por ello que muchos fóbicos evitan el lugar donde se ha desarrollado su primer ataque de pánico, es decir el cerebro asocia a la ansiedad cualquier evento o emoción potencialmente desagradable o amenazantes y emite la señal de alarma. Manejar terapéuticamente con un especialista los cuadros de ansiedad potencian que el sujeto pueda en poco tiempo tener una mejoría en la calidad de vida.

Lic.Monica Arcas Especialista en T de Ansiedad-Neuropsicologa- Albarellos 2160 Martínez – 4798-9030

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GIMNASIA CEREBRAL EJERCICIOS QUE ACTIVAN LOS HEMISFERIOS

Cuando se habla de gimnasia cerebral estamos detallando una serie de ejercicios simples que son útiles de desarrollar en la cotidianeidad a los efectos de mejorar y agilizar nuestro cerebro.

Nuestro cerebro es un órgano de suma complejidad compuesto por dos hemisferios derecho e izquierdo donde cada uno de ellos posee funciones específicas. Si bien los seres humanos utilizamos ambos siempre hay predominio de uno sobre otro y esto se manifiesta en el desarrollo de la personalidad y las conductas desarrolladas.

Básicamente el hemisferio izquierdo es el encargado de las funciones del habla, la escritura, la lógica racional y matemática, la numeración y en la capacidad de reconocimiento de los grupos de letras que conforman la palabra asi como descifrar las informaciones en los gestos las palabras y los pensamientos que surgen. Este hemisferio es el encargado de almacenar conceptos que se traducen en palabras y que conforman la memoria y que los almacena en una memoria no verbal que luego el sujeto lo traduce en el idioma cultural al que pertenece, es decir el hemisferio izquierdo es el encargado del lenguaje articulado, del manejo de la información lógica, del procesamiento de información matemática, memoria verbal, los aspectos del desarrollo gramatical, la organización de la sintaxis, la atención focalizada, el control temporal asi como tambien la planificación, organización y toma de decisiones y la memoria a largo plazo. Gobierna la parte derecha del cuerpo.

El hemisferio derecho es un integrador, se encarga de las facultades viso espaciales no verbales, de la orientación espacial, de estrategias pensamiento en forma global de allí la integración. Integra varios tipos de información especialmente las percepciones visuales, sonoras, olfativas y las transmite como un todo, encargado de la percepción del mundo en cuanto a forma, color, orientación espacial para situarnos y orientarnos. Controla el lado izquierdo del cuerpo.

La gimnasia cerebral se aplica a muchos y variados ejercicios neurocognitivos que ayudan a estimular los hemisferios en condiciones normales, por ejemplo pueden ser los ejercicios de palabras cruzadas, sopa de letras, armado de rompecabezas, escritura de secuencias en la planificación y organización del dia, son muy propicios para la estimulación del hemisferio izquierdo.

Para la estimulación del hemisferio derecho como esta ligado a lo viso espacial el cambio cotidiano de ruta, cambio espacial de muebles en la casa, y como tambien esta ligado a la creatividad, la realización de actividades artísticas sea en forma de dibujo pintura escultura, asi como tambien la escucha y decodificación de la música es una actividad que promueve a este hemisferio.

Si bien usamos ambos hemisferios existen herramientas que estimulan y desarrollan habilidades para que se conecten ambos hemisferios a través de ejercicios que promueven el movimiento y su conexión.

Entre ellos encontramos ejercicios cruzados que consisten en colocar y levantar levemente la rodilla derecha y tocarla con el codo izquierdo flexionado, y luego hacer la versión contraria, o tocar la punta de cada pie con la mano opuesta e intercalando ese movimiento.

Utilización de la mano contraria en la escritura, por ejemplo el diestro tratar de escribir o pintar una figura con la mano izquierda. En el habito del cepillado del cabello o dientes tratar de usar en los diestros la izquierda y en los zurdos la derecha.

Dibujo de figuras geométricas (cuadrado, triangulo, circulo) con la mano derecha en el aire diez veces, y hacerlo con la mano izquierda otro tanto y luego con ambas manos este movimiento. Los beneficios de estos ejercicios es activar la lateralidad de ambos hemisferios cerebrales trabajándolos conjuntamente. Otra técnica es la asociación de letras y números (sistema Dominic)

1.    Se debe asociar una letra del alfabeto a cada número del 0 al 9 y obtenemos, por ejemplo, que: A es 1, B es 2, C es 3, D es 4, E es 5, F es 6, G es 7, H es 8, I es 9, J es 0

2.    Una vez aprendidas estas asociaciones se deben escribir los números del 00 al 99 y junto a cada uno, las letras que les corresponden. Por ejemplo: 15 es AE ya que A es 1 y E es 5.

3.    Ahora, después de escribir cada grupo de números y sus correspondientes letras del 00 al 99, revisa la lista y escribe al lado de cada par de letras el nombre de un personaje famoso o un personaje que reconozcas rápidamente cuyas iniciales correspondan a ellas. En nuestro caso, el número 15 es AE.

Todos estos ejercicios mejoran la agilización cerebral y son muy preventivos para mejorar la salud de nuestro cerebro y el envejecimiento.

Lic Monica Arcas Neuropsicologa – 4798-9030