SINDROME DE COTARD

 

Qué es el síndrome del cadáver andante

El síndrome del cadáver andante es un trastorno neuropsiquiátrico caracterizado por delirios nihilistas: el paciente cree estar muerto, que sus órganos han desaparecido o que el mundo no existe. Fue descrito por primera vez en 1880 por el neurólogo francés Jules Cotard, quien lo denominó “delirio de negación”.

 

Según un estudio publicado en Journal of Neurosciences in Rural Practice, este trastorno suele presentarse en el contexto de una depresión psicótica severa, a menudo con pensamientos de culpa, ansiedad extrema y riesgo de suicidio.

En la mayoría de los casos, los pacientes desarrollan una negación progresiva de sus funciones corporales, hasta llegar a la creencia absoluta de que están muertos. Esto puede llevarlos a dejar de comer, hablar o incluso moverse.

Causas y enfermedades asociadas

Aunque no hay una causa única, el síndrome del cadáver andante se ha vinculado a trastornos psiquiátricos como la depresión mayor con síntomas psicóticos, esquizofrenia, trastornos delirantes y trastornos afectivos como el trastorno bipolar.

 

En casos menos comunes, también puede aparecer asociado a enfermedades neurológicas como epilepsia del lóbulo temporal, lesiones cerebrales, encefalitis por anticuerpos anti-NMDA, o atrofia cerebral. Estos factores pueden alterar las regiones cerebrales implicadas en la percepción del yo y del entorno.

Según un informe publicado en Frontiers in Psychiatry, incluso enfermedades autoinmunes como la encefalitis anti-NMDA pueden desencadenar el síndrome como parte de un cuadro psicótico grave.

Síntomas característicos y manifestaciones clínicas

Los pacientes con este síndrome pueden afirmar cosas como: “Mi corazón ha dejado de latir”, “Mis intestinos han desaparecido” o “Estoy muerto, enterrado y hecho polvo”. Estas ideas, lejos de ser simbólicas, son creencias firmemente arraigadas.

Un caso documentado describe a un paciente que se negaba a orinar o defecar por miedo a envenenar a otras personas con su “cuerpo muerto” (Fusick et al., 2024). En otros casos, el paciente cree estar condenado a la eternidad o ser inmortal.

A menudo se acompaña de mutismo, catatonía, autoaislamiento, rechazo de alimentos y conductas suicidas. La gravedad de estos síntomas hace que la condición sea considerada una urgencia psiquiátrica.

Diagnóstico y enfermedades con las que se puede confundir

El diagnóstico del síndrome del cadáver andante es clínico, basado en la presencia de delirios nihilistas. No existe una prueba de laboratorio específica, por lo que es crucial una buena historia psiquiátrica y evaluación por especialistas.

 

Puede confundirse con esquizofrenia, depresión severa, trastornos psicóticos inducidos por sustancias, demencia o encefalitis autoinmune. Esto puede retrasar el tratamiento adecuado.

Por ello, es esencial descartar causas orgánicas mediante pruebas como EEG, resonancia magnética y análisis de líquido cefalorraquídeo, especialmente en pacientes jóvenes con inicio agudo

Tratamiento: entre medicamentos y terapia electroconvulsiva

El tratamiento debe adaptarse a la causa subyacente. En los casos vinculados a la depresión mayor con síntomas psicóticos, se ha documentado el uso exitoso de antidepresivos combinados con antipsicóticos, como fluoxetina y

 

La terapia electroconvulsiva (TEC) ha demostrado una eficacia notable, especialmente en casos graves y resistentes a medicamentos. Un meta-análisis citado en Case Reports in Psychiatry indica que la TEC logra mejoras en hasta el 21.6% de los pacientes con síndrome del cadáver andante.

En situaciones originadas por encefalitis anti-NMDA, se requiere tratamiento inmunológico urgente, como corticosteroides, inmunoglobulinas o plasmaféresis (Taib et al., 2022). El pronóstico mejora si se actúa rápidamente.

 

Un trastorno raro, pero mortal si se ignora

Aunque poco frecuente, el síndrome del cadáver andante puede tener consecuencias devastadoras si no se reconoce a tiempo. El riesgo de suicidio, desnutrición severa y abandono extremo del autocuidado es alto.

Tal como señala un estudio de Cureus, la identificación temprana y el tratamiento multidisciplinario han demostrado ser efectivos, incluso en pacientes adolescentes o con discapacidades intelectuales.

Reconocer este extraño trastorno no solo permite salvar vidas, sino también visibiliza la complejidad de las enfermedades mentales y la necesidad de enfocar la salud desde una perspectiva integral y empática.

 

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Puntos a tomar en cuenta ante una posible psicosis

 Ha experimentado alucinaciones (escuchar voces, ver cosas que otros no

ven)?

 ¿Tiene ideas delirantes (creencias falsas y fijas)?

 ¿Ha tenido cambios en su pensamiento o discurso?

 ¿Ha tenido cambios en su comportamiento o actividad social?

 ¿Ha experimentado episodios depresivos o maníacos?

 ¿Cómo se ha sentido últimamente?

 ¿Ha tenido dificultad para dormir, comer o concentrarse?

 ¿Ha tenido pensamientos de lastimarse o de quitarse la vida? 

Preguntas sobre historia personal y familiar:

 ¿Tiene antecedentes familiares de trastornos mentales, especialmente

esquizofrenia o trastornos del estado de ánimo?

 ¿Ha tenido experiencias previas similares a estas?

 ¿Ha tenido alguna vez episodios de depresión o manía?

 ¿Ha tenido experiencias con drogas o alcohol? 

Preguntas sobre antecedentes de salud mental:

 ¿Ha tenido alguna vez una evaluación o tratamiento para trastornos

mentales? 

 ¿Cuáles han sido sus tratamientos anteriores y cómo han funcionado? 

 ¿Tiene alguna condición médica que pueda afectar su estado mental? 

Además de estas preguntas, un profesional de la salud mental puede

realizar una evaluación más completa para descartar el trastorno

esquizoafectivo, incluyendo:

 Entrevista clínica:

Para evaluar los síntomas, la historia personal y familiar, y los antecedentes

de salud mental. Antecedentes familiares de suicidio. Epilepsia Otras enfermedades mentales.

Antecedentes en el paciente en edad de latencia de conductas obsesivas.

LAS IDEAS DELIRANTES.

 Las ideas delirantes son ideas fijas, donde el sujeto mantiene la certeza sobre las mismas, es típico de las psicosis. Su contenido puede incluir temas de índole persecutorio, referenciales, somáticos, religiosos, de grandiosidad entre otros.

Las ideas persecutorias

Se caracteriza por la certeza que tiene la persona de que es víctima de daños. de acoso por parte de determinadas personas, organización o grupos. Por ejemplo: Una persona dice que lo están persiguiendo el estado porque tiene una ideas que pueden conspirar contra este. El paciente no duda de esta situación la vive como real, cuando no existe, es un componente delirante.

Ideas delirante de tipo referencial:

Cuando la persona esta convencida de que las personas estan hablando de ella. "se que todos saben de mi y viralizan entre ellos, hablan de mi"

Ideas delirantes de tipo somático:

Ante la evidencia clínica que el paciente no tiene nada orgánico, persiste en la idea que eso esta mal hecho y que en realidad sus órganos están fallando, tiene una enfermedad grave desmiente los hechos que le muestran lo contrario.

Ideas delirantes de grandiosidad:

Es el agrandamiento del yo, la persona se cree ser una persona con riquezas extraordinarias, o un conocimiento por fuera de lo normal, cuando en la realidad no es así, pero si tiene la certeza delirante de que lo posee.

Ideas delirantes erotomaníacas:

Es cuando la persona esta convencida que otros están enamorados de su persona, crea esta realidad en su psiquis, y tiene la certeza absoluta de ello.

Ideas delirantes Nihilistas:

Es cuando tienen la convicción de que ocurrirá una catástrofe de tipo apocalíptica, muchos lideres de sectas son personas que mantienen esta creencia delirante y manejan a su población (Caso Wacco)

Todas estas ideas son extravagantes por ejemplo las ideas de abducción, como que una fuerza externa proveniente del exterior le extirpan los órganos sin dejar rastro de lesiones corporales. Como que hubo una inserción del pensamiento o del cuerpo que han sido manipulados por fuerzas externas.

Lic. Mónica Arcas Psicóloga clínica 

 

LAS PSICOSIS EN LA ADOLESCENCIA

La adolescencia es un tramo de la vida muy complicado donde puede llegar a manifestarse una de las enfermedades mas atemorizantes para un núcleo familiar como es el advenimiento de una psicosis en un hijo.

La esquizofrenia hace su debut en esta etapa de la vida con un estado mental y emocional alterado donde aparecen síntomas tanto positivos como negativos de la enfermedad.

Cuando se habla de síntomas positivos aparecen las alucinaciones que son percepciones sin un objeto real, pero que el joven tiene certeza de lo que esta percibiendo, o voces que le hablan, o sancionan y que le generan extremado miedo y alteración mental, al igual que alteraciones del pensamiento de modo delirante, por lo general el inicio del primer brote esquizofrénico aparece en la terminación de la adolescencia e inicio de la edad adulta, pero hay síntomas prodrómicos que pueden observarse en niños más jóvenes que pueden hacer sospechar el desarrollo de esta enfermedad psiquiátrica, advertir de esto hará que se generen acciones terapéuticas rápidas que puedan prevenir el deterioro y mejorar el funcionamiento psíquico. La idea es que detectando y modificando a través de la reducción del estrés, manejo de la ansiedad y mantener la higiene del sueño de estos niños se pueda reducir el estilo de vida que no gatille de manera exagerada un brote.

Cuando se habla de síntomas prodrómicos de psicosis aluden a síntomas muy débiles pero que funcionan como una señal a la cual debemos estar atentos, especialmente la familia del joven.

Los síndromes prodrómicos se dan en una gama muy extensa que va desde sintomatología leve, moderada o grave, son observables para la familia y deben ser tratados de manera precoz entre ellos encontramos:

Bruscos cambios en la manera de alimentarse (ausencia de apetito o voracidad)

Tendencia al aislamiento de pares, de su familia (encierran en sus cuartos)

Cambios en la higiene del sueño (hiporsomnia o estados de hipervigilancia ausencia de sueño)

Despreocupación por su imagen e higiene de su cuerpo

Dificultad de organizar su pensamiento, aparición de ideas “raras”

Percepciones (alucinaciones) ven sombras, creen escuchar voces que lo nombran, sentir irrealidad de lo que están viviendo.

Alteraciones en su personalidad (estados de grandiosidad).

Es importante estar atentos a estos cambios y hablar con el pediatra quien descartara si hay patología orgánica y si requiere que sea evaluado por un profesional del área de salud mental, una vez descartado lo orgánico.

También es importante que la familia disminuya los factores de estrés intrafamiliar, que el joven pueda cumplir con medidas de higiene del sueño (mantener horarios de vigilia y de dormir), que no estén en contacto con amigos que puedan iniciarlo al consumo de cannabis que dispara la psicosis, evaluar con un especialista en salud mental si hay desarrollo de ansiedad y de depresión en el adolescente, si se realiza autolesiones, si el joven presenta desesperanza.

La terapia Cognitiva Conductual favorece no solo porque se le da psicoeducación al paciente y su núcleo familiar, sino que se trabaja con los patrones de pensamientos, trabajar en la autoestima del joven, evitar la estigmatización, evaluar si el joven esta insertado dentro de la escuela y si no es víctima de bulling o aislamiento.

Observar a tiempo todos estos síntomas generará cambiar algunas variables para que el atravesamiento de una patología tan compleja como una psicosis no genere en el joven un abrupto y traumático cambio.

Lic. Mónica Arcas Psicóloga Clínica www.ansiedadweb.blogspot.com

 

Las psicosis y sus brotes

Las psicosis son una serie de cuadros psiquiátricos de curso crónico donde la persona presenta una pérdida de contacto con la realidad, en ellas suelen presentarse síntomas denominados “positivos” que son los estados delirantes y las alucinaciones, éstas últimas son percepciones sin objeto real, que en las psicosis pueden ser visuales, cenestésicas, olfativas pero la que es rúbrica de las psicosis son las alucinaciones auditivas, donde la persona escucha voces que le perturban de diferente manera.

 En la psicosis también hay presencia de” síntomas negativos” muy asociados a la esquizofrenia  como el aplanamiento afectivo, que es la reducción de la expresión emocional que se percibe en el rostro, la mirada perdida o vacía, la prosodia (entonación del habla) la poca o nula expresión de las manos.  También se manifiesta con la reducción de actividades (estado abúlico), estado de anhedonia (falta de placer), reducción del habla y de la sociabilidad, pierde el interés en las personas y/o cosas de su entorno.

Las ideas delirantes son ideas fijas irreductibles y con certeza de las mismas sobre determinados contenidos como ser de tipo persecutorios (la idea de ser objeto de daños por parte de terceros,), Otra idea delirante muy frecuente son las ideas de referencia es decir que tiene la certeza que determinados comentarios y/o actitudes de terceros están dirigidos a su persona). Las ideas de grandiosidad que son ideas respeto al engrandecimiento del sujeto en relación a riqueza, fama, etc. Las ideas respecto a lo somático, tener la certeza de tener una enfermedad y no acatar a lo que dicen los estudios que confirman lo contrario, o las ideas nihilistas como tener la certeza de una catástrofe inminente de la cual él sabe que ocurrirá. También están las ideas extravagantes no comprensibles, que es cuando manifiestan que le han sacado determinadas fuerzas externas sus órganos vitales y que lo han reemplazado por otros de otra persona. En todos estos casos la idea presenta una certeza delirante y la incapacidad de la mente de reflexionar y ponerlo en duda ante determinadas evidencias.

Si la persona presenta pérdida de realidad de manera temporal podemos definirlo como un episodio psicótico breve es decir está en presencia de un estado de brote. Pero no todo brote es producto de una esquizofrenia, ciertas drogas alucinógenas (mezcalina, LSD etc.) pueden provocar estados de alucinación temporal. En estados de estrés y ansiedad agudos pueden darse, especialmente en trastornos límites de la personalidad.

Los brotes psicóticos suelen tener causas muy diversas, en el caso de la esquizofrenia se manifiestan con la actividad de sintomatología positiva, que son temporales, aparece el estado de delirio (paranoide, megalomaníaco, nihilistico), puede estar acompañado por alucinaciones auditivas en donde las voces le pueden mandar a realizar determinadas cosas, o en el caso de delirio megalomaníaco puede tener la certeza que es un personaje importante.

Puede presentar un lenguaje y comportamiento desorganizado, previo al brote hay señales que preceden al desenlace del brote como ser un comportamiento con extrañeza, ideas incoherentes, incluso su lenguaje es desorganizado. Es importante para la familia del afectado estar informado sobre esto que necesita la urgencia de un tratamiento farmacológico (antipsicóticos) ya que puede ser peligroso este estado para su persona y de terceros.

Lic Mónica Arcas – www.ansiedadweb.blogspot.com

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ACERCA DE LA ESQUIZOFRENIA

Es una enfermedad mental de curso crónico, compleja, que se caracteriza por un conjunto de síntomas que afectan al sujeto en su dimensión global y en relación con el contacto de la realidad.

La esquizofrenia es una enfermedad mental compleja, una enfermedad que se caracteriza por un conjunto de síntomas que afectan al funcionamiento psicológico de la persona y al contacto que esta mantiene con la realidad. Cuando se habla de cronicidad, estamos diciendo que no hay reversibilidad, pero si hay tratamientos muy efectivos que ayudan al paciente a tener una buena calidad de vida si está bien medicado y con atención psicológica apropiada.

La esquizofrenia se caracteriza por la presencia de síntomas positivos y negativos. Dentro de los síntomas positivos encontramos:

1. Alucinación. Así llamamos a la percepción sensorial que aparece sin ningún estímulo que la provoque. Existen tantos tipos como sentidos tenemos: auditivas (las más frecuentes en la esquizofrenia, las voces que escucha que le hablan), visuales, táctiles, olfativas gustativas, cenestésicas. Las personas con esquizofrenia presentan deterioro cognitivo.

Entre las posibles causas de la aparición de la esquizofrenia, existe un componente genético demostrado, de tal forma que los hijos de personas con esquizofrenia tienen una mayor probabilidad de desarrollar la enfermedad que las personas sin antecedentes.

Cuando el paciente presenta crisis, es decir se manifiesta la actividad delirante y alucinatoria es inminente la acción medicamentosa, en algunos casos requiere la internación del mismo. Hay signos característicos previos a la crisis, se presentan con lenguaje e ideas incoherentes, comportamientos más patológicos, es por eso que con estos pacientes es importante el manejo del estrés, la asistencia recurrente de su médico psiquiatra y el tratamiento adecuado psicológico, además de tener una buena red de apoyo social y familiar así como la psicoeducación de la familia del paciente.

2. Delirio. Es la creencia que, sin responder a ninguna lógica, gobierna el pensamiento y la conducta de quien lo está experimentando. Dependiendo del contenido del delirio, estos se clasifican en diferentes tipos: de persecución, de perjuicio, megalomaníaco…

Esquizofrenia paranoide. Es una enfermedad mental que se caracteriza principalmente por la presencia clara de ideas delirantes (generalmente de grandeza o persecución) y alucinaciones auditivas frecuentes que suelen guardar relación con el delirio.

Factores externos. Además del componente genético, existen una serie de factores externos que pueden desencadenar la enfermedad. Algunos son el consumo de drogas (cannabis, cocaína, anfetaminas), cambios en el patrón de sueño, acontecimientos vitales estresantes y sobreesfuerzo.

Tras la crisis, llega la fase residual, donde predominan los síntomas negativos (a veces también persisten algunos positivos). Es muy común presentar embotamiento afectivo y deterioro de la actividad.

El valor de la psicoeducación hacia el paciente y su entorno es fundamental. Su objetivo es acercar a la persona a la comprensión de la enfermedad, ayudarla a afrontar sus consecuencias. Además, también es muy útil a la hora de proporcionar alivio y contención de la ansiedad paranoide, a la hora de tomar conciencia y aceptación emocional de la enfermedad y trabajar las dificultades que vayan surgiendo.

Debido a las tendencias al aislamiento y a la abulia que las personas con esquizofrenia suelen presentar, no es poco frecuente que se genere un grado considerable de discapacidad. Esto ha llevado a desarrollar una serie de técnicas de rehabilitación con énfasis en las funciones y capacidades de las personas.

Síntomas positivos. Así se denominan a las percepciones, ideas y comportamientos que presenta la persona con esquizofrenia. Destacan sobre todo las ideas delirantes (cuando la persona está convencida de que está ocurriendo algo que en realidad no es así), las alucinaciones (las más frecuentes son oír voces), la desorganización del pensamiento (incapacidad de organizar un discurso coherente como consecuencia de la ideación caótica), y las alteraciones de la conducta.

Síntomas negativos. Son los síntomas más difíciles de detectar ya que no suelen llamar tanto la atención. Los más destacados son la anhedonia (pérdida de la capacidad de disfrutar de las cosas que antes eran placenteras), el aislamiento social, la abulia (pérdida la iniciativa) y la afectividad aplanada.

Lic. Mónica Arcas www.ansiedadweb.blogspot.com

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EQUIZOFRENIA:CARACTERISTICAS

La esquizofrenia es una enfermedad psiquiátrica de curso crónico e incapacitante. Es padecida tanto en población masculina como femenina y la padece el 1% de la población, se inicia en la adolescencias entre 15 a 25 años es su primera aparición, aunque se registran casos menores en niños y adultos mayores. Esta enfermedad afecta a nivel: Afectivo: (aplanamiento emocional) ausencia de placer (Anhedonia), Volitivo, Interpersonal, a las cogniciones y el curso del pensamiento.

Es importante señalar que la esquizofrenia no es un trastorno de la personalidad ni un retraso mental, sino que es un trastorno grave psíquico que involucra varias funciones y procesos mentales cuya sintomatología no es igual en todos los casos.

Los síntomas que se suelen presentar son diversos entre ellos se encuentra un brusco cambio de la conducta, pueden aparecer miedos difusos, falta de placer en las cosas en las cuales tenía interés, se retraen, la tendencia al aislamiento es frecuente inclusive con su propia familia, puede llegar a percibir extraño a su cuerpo y mundo externo, aparecen síntomas depresivos, estados de tensión, irritabilidad que puede llegar a la agresión. Falta de cuidado personal, y un estado de alerta que son signos previos al estallido de un brote psicótico (episodio psicótico agudo que amerita intervención médica y/o internación).

En este estado psicótico agudo se manifiestan síntomas positivos (pensamiento delirante y alucinaciones. Las ideas delirantes son falsas ideas, que los afectados sostienen a pesar de estar separadas de la realidad y de guardar discordancias con el entorno cultural en donde se desarrollan. Como tienen certeza delirante, cualquier contradicción no es tomado en cuenta, el contenido de esas ideas pueden ser persecutorios o de perjuicio “Me están vigilando y quieren destruirme, o entrar en mi cerebro y sacarme datos” Muchas veces los autores de esa persecución puede ser su familia, amigos, figuras populares o históricas o médicos tratantes, muchas de las veces el contenido delirante es referido a que fuerzas extraterrestres pueden mandarles mensajes o que sus pensamientos son conocidos por otros (robo de pensamiento).

Otro síntoma positivo son las alucinaciones, se define por alucinación a la percepción de un objeto sin que este exista en la realidad (percepción sin objeto real), pueden ser auditivas (escuchar voces que le hostiga, o le obliga a hacer cosas, incluso contra su persona, o también puede ser incomprensibles o sonidos), las alucinaciones también pueden presentarse como visuales, cenestésicas, olfativas.

Otro síntoma muy característico es la desorganización del pensamiento. Les es difícil muchas veces organizar una conversación, saltan de una idea a otra sin conexión lógica (disgregación del pensamiento), puede manifestarse como un pensamiento incoherente y no poder el interlocutor comprender a que se está refiriendo, también pueden dar respuestas muy discordantes a lo que se les plantea, o quedar atrapado con una idea nimia que no tiene importancia en su historia vital, todos estos pensamientos no están disociados de alteraciones conductuales, suelen tener estados excitatorios, agresividad, o mantener una conducta retraída en aislamiento. Hay Anhedonia, carencia de voluntad y aplanamiento afectivo que son denominados síntomas negativos de la esquizofrenia. No emiten reacciones ante hechos (tristeza o alegría) sino que se mantienen con apatía y poca expresión facial (imperturbados).muchas veces expresan en forma inadecuada para el estimulo por ejemplo ante algo doloroso reaccionan con risa.

Existen alteraciones cognitivas importantes en la esquizofrenia, entre ellas mencionamos alteración en la atención, concentración, memorización y planificación de acciones (Fallas de funciones ejecutivas), les cuesta aprender nuevas habilidades, estos déficit los condicionan para ejecutar determinadas tareas y acceder a estudios y/o trabajos.

En la esquizofrenia puede iniciarse con episodios agudos que se repiten en el tiempo, o un solo episodio, cada brote implica un momento disruptivo en la vida del sujeto, acorde a tratamiento farmacológico estos suelen aplacarse y el paciente tener periodos sin brotes pero suelen aparecer a lo largo de su historia vital síntomas negativos y cognitivos, a ello suele sumarse síntomas de depresión. Muchas veces la depresión es la patología que sufre posterior a un episodio agudo, y es preocupante porque la posibilidad de intento de suicidio suele presentarse, muchas veces ordenadas por las voces (síntomas positivos) que lo hostigan. Siempre hay que estar atento a estos síntomas de gravedad con la asistencia del psiquiatra tratante a los efectos de modificar la medicación y evitar las autolisis. El tratamiento de la esquizofrenia incluye abordaje farmacológico, psicoterapéutico, psicoeducativo para él y su entorno y rehabilitación (talleres). Es importante que el paciente logre el mejor funcionamiento en las áreas vitales y que no esté estigmatizado. La psicoeducación es muy importante porque al conocer la enfermedad más activos son frente a la misma en el sentido de poder reducir las recaídas ya que hay signos tempranos que identificándolos pueden predecir cuando la persona está frente a un episodio disruptivo (alteraciones del sueño, irritabilidad, preocupaciones exageradas, comportamiento bizarro, mayor aislamiento) eso hace que puedan acceder tempranamente a  su médico para un ajuste medicamentoso.

Lic. Mónica Arcas Psicóloga Clínica 4798-9030//1534882542

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