ANSIEDAD
Y DEPRESION ANTE ENFERMEDADES CRONICAS
Tanto los trastornos de la
ansiedad como los trastornos del ánimo constituyen los grupos de mayor
morbimortalidad por el sufrimiento que infligen y a su vez son prioritarios en
los gastos de atención primaria en salud, ya que en su mayor porcentaje lo padecen
personas en su mejor periodo de productividad económica y muchas veces
ocasionan el uso licencias reiteradas con el costo económico que acarrean.
Tanto los trastornos de
ansiedad como los del humor no se presentan en la clínica en forma aislada,
sino que se manifiestan en amplia comorbilidad con otros cuadros de ansiedad e
inclusive con trastornos del eje 2 (personalidad) e inclusive asociado a
enfermedades orgánicas.
Toda enfermedad orgánica
supone un estado disruptivo y por ende una situación de crisis y deterioro de
la calidad de vida dependiente de la patología clínica que acompaña. Cuando
aparece una enfermedad orgánica de curso crónico, el estrés que desata potencia
el cuadro y éste repercute en el área social y familiar, ya que por lo general
supone una detención de la actividad laboral y por ende en la economía de la
familia.
La enfermedad de curso crónico
dispara fenómenos de discrepancias en la dinámica familiar a largo plazo, y
muchas veces los roles de la familia no acompañan a ser flexibles ante la
presencia de un integrante que demanda no solo atención sino un tratamiento
costoso en muchos casos.
Muchas veces la enfermedad
crónica se relaciona con estilos de vida de las personas, no solo depende de
los factores de vulnerabilidad genética sino de la forma y calidad de vida que
el paciente esta viviendo desde el punto de vista social, económico y
relacional. En cambio en la enfermedad aguda es más dinámica, la situación una
vez evaluado y tratado la problemática de salud se reequilibra el sistema
familiar y se vuelve a la normalidad, es la familia por lo general quien reacciona de manera eficaz al trauma que
ocasiona en forma temporal la enfermedad del paciente, es por lo general más
colaborativa porque demanda menor desgaste.
Toda enfermedad orgánica
afecta a la persona desde muchos frentes, desde su duración de tratamiento, su
forma de aparición e intensidad, así como
en el área laboral y social, si ésta
implica o no cambios corporales y particularmente si la persona puede aceptar
la misma y tener una adherencia al tratamiento. Ese estrés no solo lo debe
padecer el afectado sino todo su grupo familiar con las consecuencias de ajuste
de roles de sus miembros ya que muchas de las veces deben alternarse en llevar
a tratamiento si así lo requiere el paciente como la posibilidad de internación
o tratamientos complejos (diálisis, oncología, etc.).
Por lo general las personas
con enfermedades orgánicas padecen estados de ansiedad y depresión, por lo que
deben ser evaluadas durante todo el tratamiento psicoterapéutico, especialmente
cuando lo inician a los efectos de determinar la necesidad si así lo requiere
de un apoyo farmacológico para mejorar los trastornos en el ciclo del sueño,
apetito y disforia general si los
presenta a los efectos de evitar en lo
posible un deterioro mayor de su sistema inmunológico.
En los enfermos con
insuficiencia renal crónica que se someten a tratamientos de hemodiálisis tres
veces por semana y por término de 4 horas suelen tener alteraciones emocionales
de tipo ansioso y depresivo, al principio del tratamiento sienten alivio
sintomático, pero a medida que pasa el tiempo comienzan a sentir el distres de
la enfermedad, sumado a la cantidad de medicamentos que deben ingerir, dietas
estrictas para conservar el peso, especialmente el manejo de la toma de agua,
la mayoría de estos pacientes vienen de enfermedades preexistentes que lo
llevaron a la diálisis como ser diabetes II, hipertensión, lo cual constituyen
una población de mucho riesgo. Además muchos de ellos son resistentes al
tratamiento psicoterapéutico y se debe romper esa barrera para lograr que el
paciente tenga mejor adherencia a la diálisis, y ver cómo lograr la no
transgresión dietaria que pone en riesgo su vida, también se debe trabajar en
la medida de lo posible la problemática familiar que suscita en el seno de una
familia con un miembro en estas condiciones y a nivel conyugal la problemática
en la sexualidad, ya que tanto hombres como mujeres presentan alteraciones en
el área sexual.
Los trastornos depresivos en
esta población como en la mayoría de las enfermedades crónicas ocupa un lugar
relevante ya que aumenta la discapacidad del sujeto, el TDM es uno de los
cuadros más prevalentes en el mundo actualmente, muchas veces los cuadros
depresivos se muestran de manera enmascarada con una somatización, y también un
alto porcentaje de los pacientes presentan estados de ansiedad patológica que
encubren la depresión y ser tratados erróneamente, por eso es importante
manejarse con escalas validadas para ambas patologías y ver el rango de
severidad que tienen, de todos modos siempre se debe enfocar primeramente la
depresión pues es la patología más crítica, ya que el estado de desesperanza
del sujeto lo puede llevar a ideaciones suicidas con el riesgo que esto
conlleva, el trabajo de psicólogo especialista en patologías clínicas debe
evaluar ambos criterios diagnósticos, además de la comorbilidad de los cuadros
y si hubiera o no trastornos de la personalidad
y derivar en forma eficiente a un psiquiatra a los fines de la
prescripción adecuada para evitar el agravamiento del cuadro.
El abordaje terapéutico desde
lo cognitivo conductual ha sido el enfoque que mayor resultado ha dado en estas
patologías, se trabaja con el paciente de manera activa (alianza terapéutica) y
considera a la sintomatología que presentan estos pacientes como un aprendizaje
mal adaptado que debe ser reajustado de manera más flexible y adaptativa,
captando las diversas distorsiones cognitivas y modificándolas a través de la
técnica de reestructuración generando una respuesta más funcional y adaptativa,
también existen muchas técnicas para la regulación emocional y aceptación de la
patología que debe atravesar el paciente.
Lic. Mónica Arcas – Psicóloga
Clínica – 15 3488 2542
