APORTES A LA PSICOCARDIOLOGIA

La Psicocardiologia es una subespecialidad que aborda aspectos psicológicos y su tratamiento en pacientes cardiovasculares, e hipertensos, como tambien aquellos que ha tenido consecuencias del IAM.

Se evalúan la relacion entre las emociones, conductas y las enfermedades desde un primer momento que es el abordaje medico (cardiovascular y su medicación pertinente)del desorden coronario y como las circunstancias especiales o/de forma de vida que viene llevando el paciente.

Existe un patrón de comportamiento asociado con las enfermedades cardiovasculares que es la conducta de Tipo A , que son personas que presentan una reacción autonómica al estrés, (activación del Sistema simpático Adrenal)..

Desde el punto de vista psicológico se  puede observar personas de rasgos competitivos, alta necesidad de control, muchas veces presentan hostilidad, la ira es una emoción muy frecuente en este perfil de pacientes, junto con estos sintomas encontramos personas  impacientes que internamente usan el hipercontrol como una forma de contrarrestar a la indefensión qe sienten en su interior.

Otro tipo de personalidad que sufre problemas coronarios son los patrones de Tipo D son personas con conductas mas evitativas, con una afectividad negativa con tendencia a reprimir los afectos y contener el distrés emocional "aqui no pasa nada" " no anulo" como conducta no reaccionan sino que lo introyectan, Aquí el distrés (estrés negativo) actuaria como desencadenante de forma activa de eventos cardiovasculares.

Desde los aspectos sociales, se observa que uno de los factores que mas influyen son los socioeconómicos, en la crisis de 2001 aumento los casos de patología cardiovascular, aquí el sujeto se encontró con la incapacidad de poder hacer frente a sus recursos de muchos años, cayendo no solo en la enfermedad cardiovascular sino en estados de depresión y alta ansiedad.

Hoy los estresores cotidianos son amenazas que ponen en riesgo al organismo, como ser la devaluación de su salario con respecto al aumento de la vida, las variadas crisis económicas que viven históricamente el pais, pero las personas que en algún momento mas jóvenes lo enfrentaban de otra manera, ahora en la mitad de la vida le es mas difícil sumando al terror de perder su fuente laboral cada vez mas frágil, y la amenaza de una magra jubilación. Existe una equivalencia en que cuanto menores sean los niveles de estatus económicos hay mayor riesgo de enfermedad, especialmente en población con recursos intelectuales que han sido devaluados en la sociedad. En las clases mas empobrecidas aparecen la mala nutrición que sumado a otras enfermedades de la pobreza (diabetes) y la falta de acceso a la salud producen un deterioro sistémico del organismo, y e riesgo cardiovascular tambien se encuentra en estos perfiles junto a fallas renales.

A estos  tiempos se le suma a muchas personas el fantasma cada vez mas real de la desocupación, trabajo precario y muchos puestos que se estan extinguiendo por el avance de la IA.

Debido al estrés emocional que las personas sufren existen respuestas negativas y positivas al mismo. Las respuestas negativas ocurren cuando el estimulo estresor se convierten  en excesivas y recurrentes, no dando lugar al organismo a mantener una homeostasis., las respuestas adaptativas aun siendo positivas (ejemplo la buena remuneración recibida) se convierten en nocivas cuando son reiteradas y crónicas

El estrés crónico lleva al organismo a una vulnerabilidad somática donde comienza a enfermar, ya que tanto la respuesta nerviosa como la desregulación hormonal que se genera, sumado al contexto en donde se desempeña la persona .pueden conducir a una enfermedad somática por varios factores que actúan en el organismo como ser el constante enfrentamiento que es nocivo al organismo, por factores psicológicos y socioambientales que conducen al sujeto a minimizar los sintomas e impide la consulta medica y/o psicológica, ya que el aumento de actividad fisiológica aumenta la probabilidad de padecer enfermedad  cardiovascular.. 

Existen muchas causas que generan estrés.  al ser humano peo son los modos de interpretar las situaciones estresantes , los recursos que emplea , factores como el tipo de personalidad influyen sea tipo A, C o D, pero tambien los factores de la urgencia/impaciencia, especialmente los del tipo A, son personas extremadamente impacientes , siempre están bajo el registro de lo urgente, no puede esperar, no toleran las incertidumbres, la urgencia estaría determinada de lograr en poco tiempo muchas cosas y la hostilidad estaría determinada por la incapacidad de tolerar la frustración frente al objeto y/o meta establecida en el constructo tiempo/urgencia que ellos mismo se autodeterminan.

LA PERSONALIDAD DE TIPO BORDERLINE

El psicoanalista Otto Kemberg describe este trastorno de la personalidad definiéndolo como "Una organización" Refiere que estas personas suelen padecer de una ansiedad flotante, crónica y difusa similar a un estado de animo disfórico, aparecen en la sintomatología síntomas neuróticos muy variados como ser crisis ansiosas recurrentes, obsesiones, fobias de maneras atípicas, tendencias sexuales perversas(incluyen promiscuidad sexual con abuso de sustancias en muchos casos), estados de impulsividad asociado por el consumo, tendencias al acting out, Es frecuente en estas estructuras lábiles formas de presentación prepsicoticas de tipo paranoide, esquizoide, hipomaniaca, personalidades infantiles, con rasgos histéricos, antisociales y narcisistas.

Los mecanismos de defensa que operan son primitivos (disociación) , identificación proyectiva , omnipotencia, idealización y devaluación (que es lo que se observa dentro del tratamiento, pasan del amor al odio, incluso en una sesión, no toleran la frustración se observan fallas en la cohesión yoica, un yo que se diluye, pero a diferencia de una psicosis conservan el criterio de realidad como en las neurosis-Estos pacientes por lo general han tenido episodios en la adolescencia de trastornos de la conducta alimentaria, 

Las ideaciones paranoides son transitorias y están relacionadas con periodos de mucho estrés o de consumo de sustancias, tanto los síntomas disociativos (despersonalización, desrealización) son temporales, al igual que los episodios psicóticos alucinatorios o delirantes, se restituyen sin deterioro funcional a diferencia de las psicosis, pero siempre requiere de un abordaje farmacológico, como el seguimiento del mismo, pues suelen ser abandonicos de los tratamientos sean farmacológicos como terapéuticos.

Se observa en este tipo de pacientes en su historia vital eventos traumáticos que se han inscripto dentro de la familia, una dependencia patológica del entorno, en los vínculos de pareja son intensos, intrusivos con el miedo al abandono que paradojalmente lo provocan por su comportamiento impulsivo, tiene tendencia a la autoagresión (cortes) y amenazas de suicidio a modo de manipulativo.

El abordaje terapéutico de estos pacientes puede ser psicoanalítico o Dialectico conductual donde se maneja las emociones y se da tecnicas especificas para reducción de la impulsividad y pueda reconocer sus estados anímicos y manejo de los vínculos intrusivos.

QUE ES LA AGRESION PASIVA

La personalidad de tipo pasivo agresiva constituye un patrón de comportamiento donde la expresión de emociones negativas, tales como la hostilidad, el enojo, la ira , se manifiestan de manera indirecta, la persona no lo expresa verbalmente, su silencio muchas veces ocupa un lugar privilegiado de manera desafiante ante el otro al que hace angustiar o dejarlo impotente. Estas personas tienen una serie de características que se expresan como 

Sarcasmo y humor hostil (humor acido)donde despliega la hostilidad al otro,

Mantener el silencio como forma desafiante y hostil a modo de "castigar" al otro (diferenciar de la persona introvertida o fóbica)

Se pone en posición de victima de las circunstancias, proyectando la responsabilidad a los otros, por lo general son muy manipuladores encubiertos.

Ambigüedad del discurso, formas que parecen en la comunicación como positivas pero que encubren lo contrario. internamente aparece la critica o burla interna sobre lo hablado o pautado.

Resistencia pasiva no cumplir con pautas acordadas pero lo hace fuera de tiempo con la excusa de procrastinación.

Hay variadas causas para este tipo de comportamiento, por lo general se observa esto en personas que se han desarrollado en medios hostiles, donde no han tenido un buen holding de las figuras parentales, o simplemente un abandono donde se hizo sentir al niño su poca importancia, se ha desalentado la expresión de sus emociones, de hecho prevalece la alexitimia en ellos (incapacidad de reconocer lo que sienten), ocultan sus verdaderos sentimientos, pues el mundo exterior es un territorio hostil para su psiquismo, en la medida que pasa el tiempo estas personas endurecen estos rasgos de personalidad. Suelen tener baja autoestima , no se sienten seguras de expresar o no confían en decir lo que necesitan , no confrontan directamente. Tampoco son conscientes de sus acciones, no lo hacen de forma perversa a modo de gozar del otro como en las psicopatías. Existe un retraimiento emocional se distancian de los otros y aplican la Ley del hielo, tienen por lo general, por su historia vital resentimiento y son rebeldes deliberadamente se expresan cuando se niegan a afrontamientos en un tratamiento o en el trabajo fallan porque dilatan las tareas expresando de esta forma su disconformidad.

Del otro lado, quien convive con una persona con características pasivo agresivas suelen tener un vinculo marcado por la toxicidad, estar con una persona asi es una tarea agotadora, pues siempre esta en el desafío de las fuerzas que el conviviente le pone, generándole sentimientos de culpa (que es lo que no estoy haciendo bien?)o inseguridad, por la ambigüedad que el pasivo agresivo despierta, aparece la frustración e incluso el desgano. En el área laboral una persona con este perfil el nociva para el trabajo de equipo , genera tensión entre los integrantes, no posibilita una comunicación de tipo asertiva y proactiva y colapsa la organización del equipo.

Lic. Mónica Arcas Psicóloga Clínica  

REDUCIR LA INCERTIDUMBRE

Cuanto mayor es la ambiguedad o incertidumbre que existe en una situacion dificil como la que estamos vivendo enlos utimos años a nivel global, mayor es el estres que nos produce cuando tratamos de mejorarla o buscando las posibles soluciones al conflicto.Nuestras preguntas no se pueden responder por completo en muchos casos, trascienden nuestro control personal, depende de variables macroestructurales y geopoliticas de las cuales no tenemos acceso.Existen personas que tienen mayor tolerancia a vivir en la incertidumbre y en los mares de ambiguedad, pero no son todas, las mas vulnerables se asustan o se irritan ante la falta de respuestas reales que el medio pueda ofrecerles. La pregunta del millon es como puede una persona comenzar a tolerar la incertidumbre y la ambiguedad sin enfermar de estres? Primero es aceptar la realidad y la necesidad de tolerar estas variables.Aceptar es reconocer que habra momentos que por mas que se intente no hay respuesta  posible dentro de lo que uno puede hacer,reconocer la capacidad de tolerar la incertidumbre, la vida es un mar de incertidumbres, el hombre solo tiene certeza de su propia finitud, pero no sabe cuando morira.La seguridad es imposible, es deseable pero no es factica. 

          tips para reducir la ambiguedad y la incertidumbre 

       1. Enfocate en lo que puees controlar

       2. Flexbiliza las rutinas

       3. Limita el consumo de informacion (Por ejemplo las personas deso

           cupadas evite noticieros economicos)Sobrecarga de noticias!

       4. Pratique la aceptacion emocional (cosas que estan bajo mi control             de las que no dependen de mi)

       5. Defina aquello desconocido, hacer una lista de lo que se y lo que 

           no de una situacion a los efectos de no estrar en caos.(los medios             informativos viven del efectos maximizados muchas veces para               vender, y no reflejan exactamente la realidad)

       6. Cuestiona y trabaja con tu terapeuta si hay distorsiones cognitivas

            provenientes de situaciones traumaticas que se reactivan.

Lic.Monica Arcas

ANSIEDAD Y ENFERMEDADES MEDICAS

La ansiedad se presenta muchas veces adjunta a patologias de origen organico, existe una relacion entre patologias clinicas y ansiedad patologica en comorbilidad (asociados)

Podemos destacar las siguientes:

1. Enfermedades cardiologicas: Sintomas cardiovasculares tales como palpitaciones, taquicardia (aumento de la frecuencia superior a 100 pulsaciones/minuto) dolor toracico se encuentran como las mas frecuentes en los cuadros de angustia.  Pero tambien se encuentran personas afectadas con trastornos de panico que cumplen criterios de patologica coronaria.Existen varias razones para explicar la asociacion, ya que los pacientes con ansiedad reunen con mayor frecuencia factores de riesgo para las enfermedades cardiovasculares, como ser tabaquismo, hipertension arterial, hipercolesterolemia (alto LDL), sedentarismo. La hipertension arterial puede venir por un aumento de las catecolaminas en los pacientes ansiosos ya que es frecuente la hiperventilacion asociados a estados panicosos .Las palpitaciones pueden ser un sintoma de la alteracion del ritmo cardíaco pero tambien son frecuentes en los trastornos por angustia. Durante un ataque de pánico puede presentarse la prevalencia de alta taquicardia , siendo la inmensa mayoria de taquicardias sinusales. Tambien es frecuente encontrar en las personas afectadas por trastornos de panico tener un prolapso de Valvula Mitral.

2.Enfermedades Gastrointestinales: La aparicion de náuseas y vómitos en relación a estados de ansiedad, asi como el Colon Irritable (sindrome de Intestino irritable)es muy frecuente en pacientes diagnosticados con ansiedad generalizada.

3.Enfermedades endocrinas: las disfunciones de la Tiroides , estan relacionados con alteraciones afectivas que se manifiestan con ansiedad, El hipertiroidismo puede producir sintomas de ansiedad similares a los que se encuentran en los trastornos de angustia, es por eso que el psicologo especialista debe primero descartar enfermedad organica prevalente y luego tratar la ansiedad que es secundaria.

4.Enfermedades respiratorias: La sensacion de falta de aire(disnea) provoca hiperventilacion, que si se prolonga en el tiempo puede desarrollar un ataque de panico. 

En los trastornos de ansiedad, lo que se observa como regla es la asociacion con otros trastornos de ansiedad (comorbilidad), la agorafobia se presenta en un 95% de los casos luego de un episodio de trastorno de angustia. También es frecuente la presencia de depresión , segun estudios en un porcentaje entre un 25 a un 50% de las personas que padecen trastornos de angustia presentan estados depresivos que se pueden reactivar a lo largo de su vida, es importante destacar que la atencion de la depresion es primaria a la angustia, hay que sacar al paciente del estado depresivo a traves de su estabilizacion (farmacologico/cognitiva) para luego ayudarlo al manejo de la ansiedad

Uno de lo mas frecuente actualmente es la presencia de panico por abuso de sustancia, la relacion entre alcoholismo y otras sustancias tales como el cannabis precipitan estados de panico en muchas personas de base ansiosa.

Lic.Mónica Arcas Psicologa Especialista en Trastornos por Ansiedad

EMBARAZO Y CUESTIONES PSICOLOGICAS

El embarazo es un proceso natural muchas de las veces deseado y programado por la pareja o mujer, donde existen cambios morfológicos (cambio del cuerpo), cambios hormonales, así como alteraciones en el ciclo del sueño , del apetito y de la energía.

En muchas mujeres (especialmente las primerizas) existen alteraciones emocionales, ansiedad anticipatoria y miedos en relación al bebe gestante. Los dos periodos mas álgidos emocionalmente son el primer trimestre el el ultimo por los miedos que suscitan el parto sea este natural o programado por cesárea, se experimentan miedos y fantasías en relación a la salud del bebe, si nacerá sano, se habrá complicaciones, el miedo a la anestesia.

Existen casos donde aparecen alteraciones del humor, irritabilidad, depresión, especialmente en los trimestres antes mencionados,

Durante la gestación, puede haber dos tipos de complicaciones que requieren asistencia medica y control, uno de ellos es la hipertensión durante la gestación, y la otra es la hiperémesis gravídica (vómitos continuos donde se pierden sales y deben ser controlados). También la falta de apoyo de la pareja, su ausencia, duelos durante el embarazo y problemas socio económicos (trabajo, vivienda) influyen directamente en la salud de la futura madre. Hay que evaluar la depresión a modo que esta no se cronifique o transforme en estados de desesperanza. Es fundamental evaluar el estado premórbido en la historia vital de la mujer, en cuanto no solo a la depresión, sino a otras patologías como el Trastorno Obsesivo Compulsivo que se agrava con el embarazo. El uso de estupefacientes y alcohol que preexistían en la paciente.

En las pacientes que sufrían pánico, durante el embarazo no se presentan por cuestiones hormonales el desarrollo del mismo, siempre hay que descartar si subyace un hipotiroidismo no tratado, pero si puede presentarse ansiedad que debe ser tratado por psicólogo especialista para la modificación de determinadas creencias disfuncionales que producen una distorsión de la situación (tendencia a la magnificación de determinados síntomas, pensamientos anticipatorios catastróficos etc.) Para ellos se utilizaran técnicas de reestructuración cognitiva, pero en el caso de la persistencia de una ansiedad alta puede incluir después del 3r trimestre el uso de benzodiacepinas nocturnas  para alivio sintomático ,pero se debe primero a enseñar a la paciente técnicas de relajación diafragmáticas, mindfullness , psicoprofilaxis del sueño para mantener organizado los tiempos de sueño y vigilia, una dieta personal que le ayude a mantener el peso adecuado, tomando en cuenta el estado general de la paciente,

En el caso del TOC se procede con técnica de Prevención de respuesta aminorando y desarmando los rituales si los hubiera o la modificación de obsesiones netamente mentales. Hay estudios que demuestran que se puede iniciar un TOC durante el embarazo, las probabilidades son alrededor de un 40% de mujeres que debutan con un TOC en transcurso del embarazo.

La ansiedad generalizada que es un cuadro de ansiedad crónica caracterizada por estados de aprehensión y expectación constante por las consecuencias que podría tener la persona en relación a las consecuencias del estado de embarazo y salud de su feto, se tratan con tecnicas cognitivas conductuales, tecnicas de aceptacion y compromiso, reestructuracion cognitiva y registros semanales que se realizan con la terapia modificando cualquier pensamiento amenazante que pueda surgir sin base orgánica  producto de su ansiedad anticipatoria y estado expectante.

Las personas que presentan ansiedad social, suelen tener mayor temor a embarazo y el parto, son mas propensas a desarrollar depresión posparto, de todas maneras un gran porcentaje de mujeres experimentan luego del embarazo un estado de tristeza que no es patológica denominada Maternity blues, que desaparece de manera normal después del primer mes.

En los trastornos de la conducta alimentaria suelen tener mayor posibilidad de sufrir depresión postparto. También las personas que sufren TCA  tienen mayor posibilidad de abortos espontáneos o de tener un bebe con bajo peso

Lic. Mónica Arcas Psicóloga Clinica Especialista en Trastornos por ansiedad

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