El psicoanalista Otto Kemberg describe este trastorno de la personalidad definiéndolo como "Una organización" Refiere que estas personas suelen padecer de una ansiedad flotante, crónica y difusa similar a un estado de animo disfórico, aparecen en la sintomatología síntomas neuróticos muy variados como ser crisis ansiosas recurrentes, obsesiones, fobias de maneras atípicas, tendencias sexuales perversas(incluyen promiscuidad sexual con abuso de sustancias en muchos casos), estados de impulsividad asociado por el consumo, tendencias al acting out, Es frecuente en estas estructuras lábiles formas de presentación prepsicoticas de tipo paranoide, esquizoide, hipomaniaca, personalidades infantiles, con rasgos histéricos, antisociales y narcisistas.
Los mecanismos de defensa que operan son primitivos (disociación) , identificación proyectiva , omnipotencia, idealización y devaluación (que es lo que se observa dentro del tratamiento, pasan del amor al odio, incluso en una sesión, no toleran la frustración se observan fallas en la cohesión yoica, un yo que se diluye, pero a diferencia de una psicosis conservan el criterio de realidad como en las neurosis-Estos pacientes por lo general han tenido episodios en la adolescencia de trastornos de la conducta alimentaria,
Las ideaciones paranoides son transitorias y están relacionadas con periodos de mucho estrés o de consumo de sustancias, tanto los síntomas disociativos (despersonalización, desrealización) son temporales, al igual que los episodios psicóticos alucinatorios o delirantes, se restituyen sin deterioro funcional a diferencia de las psicosis, pero siempre requiere de un abordaje farmacológico, como el seguimiento del mismo, pues suelen ser abandonicos de los tratamientos sean farmacológicos como terapéuticos.
Se observa en este tipo de pacientes en su historia vital eventos traumáticos que se han inscripto dentro de la familia, una dependencia patológica del entorno, en los vínculos de pareja son intensos, intrusivos con el miedo al abandono que paradojalmente lo provocan por su comportamiento impulsivo, tiene tendencia a la autoagresión (cortes) y amenazas de suicidio a modo de manipulativo.
El abordaje terapéutico de estos pacientes puede ser psicoanalítico o Dialectico conductual donde se maneja las emociones y se da tecnicas especificas para reducción de la impulsividad y pueda reconocer sus estados anímicos y manejo de los vínculos intrusivos.
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