Lic Monica Arcas
Actualmente en la clínica llegan casos de
fibromialgias que cursan con estados ansiosos depresivos, generalmente son
personas que han incursionado desde la clinica hasta ver neurocirujanos con el
fin de conseguir bloqueos al dolor mialgico que padecen. Este enfermedad de
curso crónico afecta mayormente a mujeres jóvenes entre 30 a 55 años de edad, y
esta asociado a estados de ansiedad que muchas veces precipita crisis y estados
de abatimiento porque muchas veces quedan imposibilitada en sus tareas
cotidianas,
Si
bien se trata de una enfermedad polisintomática, no se observan alteraciones en
los estudios de rutina, solamente dolor ante la presión en distintas partes del
cuerpo. La fibromialgia cursa con picos de episodios agudos donde se
intensifican los síntomas musculares y articulares, asimismo presentan
episodios de fatiga, desgano, apatía que requieren no solo un abordaje
psicológico, sino que una vez evaluados muchos casos funcionan con el uso de
ansiolíticos y antedepresivos.
Otros síntomas que pueden presentarse son cefaleas,
alteraciones autonómicas (como hipotensión ortostática), síntomas
gastrointestinales, como ser episodios alternados de constipación-diarrea, nauseas y genitourinarios tales como como vejiga
irritable, (Síndromes de Sensibilización
Central) que son síntomas
típicos de la ansiedad cronificada.
El umbral del
dolor esta alterado en estas pacientes y suelen ser mas fuertes luego de un
descanso muchas de las veces asociado a rigidez articular, y además es muy
frecuente ver que las pacientes cuando comienzan a sentirse mejor se autoexigen
en tareas con la consecuente caída física-animica. Es un cuadro complejo porque
suelen tener mucha fatiga inclusive en momentos en donde la persona ha
descansado y este estado no cede e impide el normal desarrollo de actividades.
Suele presentarse alteraciones en la neurocognicion especialmente fallas en los
niveles de atención Asimismo
refieren, de manera muy frecuente, quejas sobre su pobre funcionamiento en la
memoria, y en atención y concentración. En las baterías neurocognitivas por lo
general arrojan un resultado muy leve que no coincide con la queja del paciente,
si suelen observarse un rendimiento inferior en la memoria de trabajo (Work
Memmory),memoria semántica y testeo de fluencia verbal. En cuanto al ciclo del
sueño, se observa alteraciones por lo general insonmio intermedio, no logran
tener un sueño reparador,el sueño es muy ligero con frecuencia padecen bruxismo.
Es un cuadro que por un lado produce deterioro en la calidad de vida del
afectado y por otro desde el punto de vista clínico los exámenes a los que se
someten no muestran alteraciones significativas, muchas de las veces estos
pacientes reclaman una jubilación por invalidez que es denegada porque no
cumple los criterios de excluyentes para la misma generando mucho malestar en
los afectados. Por lo general no son derivados a tratamiento psicológico, y
como muchos pacientes con ansiedad peregrinan por clínicos, neurólogos,
reumatólogos generando estados de ansiedad y depresion importantes que
reagudizan las crisis.
Lo
que se ha podido observar es la presencia de un factor genético que pueden
incidir en el desarrollo de la fibromialgia, sumado a acontecimientos de alto
impacto de estrés de origen traumático, en los casos que he tratado hubo una
incidencia de violencia familiar, muchos de los mismos con episodios de abuso
físico y psicológico en la infancia, mujeres maltratadas por sus parejas
violentas donde el tipo de personalidad era de tipo dependiente con incapacidad
de defensa adecuada, lo que hace pensar en cuadros de estrés postraumáticos
asociados.
Desde
el punto de vista hormonal estudios han comprobado el aumento de cortisol y
alteraciones en tiroides, eso es importante detectar para hacer interconsulta
con el especialista endocrinólogo ya que muchas veces comportamientos que se
asemejan a estados de depresión y apatía es por desregulación hormonal, porque
el hipotiroidismo produce estos síntomas.
Desde el punto de vista psiquiátrico hay
comorbilidad con trastornos de ansiedad que pueden desencadenar estados de
pánico , depresión reactiva y trastornos
adaptativos. Presentan estados de profunda tristeza especialmente porque no se
autoperciben activas, muchas de las veces deben dejar su trabajo porque no
pueden cumplir con las demandas laborales lo que las sumergen en un estado de
depresión ya que muchas veces no cuentan con el apoyo de familiares que no
comprenden el cuadro y generan conflictos intrafamiliares.
Entre los cuadros comorbidos de los trastornos de
ansiedad se observan:
- Crisis de Panico
- Trastorno de ansiedad generalizada
- Trastorno Obsesivo compulsivo
- Estrés Postraumatico
Trastornos del humor:
- Depresion
- Ciclotimia
- Bipolaridad
Trastornos de tipo psicosomáticos
- Cefaleas
- Sindrome de Colon Irritable.
- Dispepsia
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