Dominic Miller - Lyre's string

TRASTORNO DE PANICO Y ADHERENCIA AL TRATAMIENTO FARMACOLOGICO

Las crisis de pánico son episodios muy invalidante para la persona que lo sufre, y generalmente la consulta con un psicológico especializado en el tema no es rápida, por lo tanto el agravamiento del cuadro y su asociación con episodios de depresión y agorafobia complican el cuadro. Es por ello que una vez evaluado el caso, deberá analizarse si el paciente necesita un encuadre farmacológico para mejorar su sintomatología y aprovechar al máximo la terapia cognitiva conductual. Muchos pacientes son reticentes a la indicación de la medicación pero hay que explicar el porqué de la derivación a un médico psiquiatra, en principio si los niveles de ansiedad son altos hay que bloquear farmacológicamente las crisis, por lo general en primer lugar es factible que el médico prescriba una benzodiacepina de alta potencia, esto generara la disminución de la frecuencia de las crisis, y a su vez posibilitara que el paciente pueda realizar afrontamiento a las situaciones fóbicas que está padeciendo. Es importante que el psicólogo evalué fehacientemente la comorbilidad de cada caso, es común la asociación con otros trastornos de ansiedad y con depresión. Los antidepresivos o benzodiacepinas que el médico prescribe son eficientes en cada caso y siempre debe ser cuidadosamente regulado por el profesional, es común muchas veces que al disminuir la sintomatología el paciente deje de tomarlos antes del tiempo necesario para su efecto y tenga una recaída importante que necesite volver al tratamiento inicial.

Es importante analizar los efectos terapéuticos de los fármacos asi como la posibilidad del paciente a respetar la prescripción para ello es muy necesario explicar las características del medicamentos asi como los efectos secundarios de manera tal de evitar falsas interpretaciones que suelen hacer los pacientes de los síntomas que generan no solo miedo sino falta de adherencia al tratamiento, por eso hay que explicarles el avance que han tenido los medicamentos en sus mecanismos de acción y que los mismos actúan sobre receptores específicos para actuar en una función determinada, y que la dependencia farmacológica solo se produce cuando el paciente no sigue las pautas establecidas por su medico en la cantidad y forma de ingesta de los mismos, asi como la duración del tratamiento farmacológico y el tiempo en donde el medico considera necesario acorde a los logros terapéuticos de ir retirando paulatinamente la medicación. El miedo de la mayoría de los pacientes es que los medicamentos produzcan acostumbramiento y por ende dependencia, así como tambien efecto de tolerancia que es tomar mas cantidad para producir el mismo efecto terapéutico, esto no ocurre si la persona se ajusta a las pautas marcadas por el medico y realiza los avances terapéuticos señalados por el psicólogo. Es por eso que la psicoeducacion es un pilar fundamental en el tratamiento de las afecciones de la ansiedad, el tiempo de uso de psicofármacos y la cantidad de los mismos será menor si se acompaña  por el tratamiento psicoterapéutico del tipo cognitivo conductual, y el avance del mismo proporcionara que el medico pueda ir retirando paulatinamente la medicación a modo de no producir síntomas de abstinencia. La psicoeducacion esta al servicio de hacer comprender al paciente que los trastornos de ansiedad conllevan alteraciones a nivel de la neurotransmisión donde están comprometidos algunos neurotransmisores tales como la serotonina y la noradrenalina y los antidepresivos están al servicio de inhibir la recaptacion de las mismas produciendo una mejoría en la transmisión postsinaptica. Estos fármacos son selectivos en la recaptacion de la serotonina, son seguros pues no producen letalidad en sobredosis pero en las primeras semanas de su ingesta suelen traer malestares digestivos, tales como sensación de nauseas, cefaleas, sensación de mareo, que se van disminuyendo y que producen su efecto positivo alrededor de la tercera semana de ingesta donde se estabilizan. Muchos de ellos producen disminución de la libido sexual a excepción de la Vilazodona, que es un fármaco de diseño nuevo en el mercado y que ha contemplado este efecto. De todas maneras la designación del fármaco será prescripta por el medico acorde a la historia vital del paciente.

Lic. Monica Arcas – 4798-9030-

LA ANGUSTIA Y SUS REPERCUSIONES EN EL CUERPO

La angustia es un afecto, que el sujeto siente y sufre, que tiene distintos grados, que se percibe con certeza, que invade al cuerpo especialmente  se siente en la garganta, una opresión muchas veces en el pecho, invade una sensación de tensión que motoriza a la persona al movimiento al hacer algo con este malestar, de acuerdo a la intensidad en cómo se desarrolla esta puede ser motor u obstáculo en la persona.

El motor cuando le permite a la persona accionar, le da señales de alarma para movilizarse, crear sobrevivir, este es el aspecto positivo de la angustia. Y es un gran obstáculo cuando invade el psiquismo a punto tal de paralizarla con sensaciones de impotencia y hasta pánico.

Cuando los niveles de angustia son altos aparece un registro en el cuerpo, síntomas neurovegetativos que alarman a la persona que lo está padeciendo. Cuando estos síntomas se dan en conjunto como opresión en el pecho, taquicardias, mareos, disnea, sensación de irrealidad o despersonalización, sensación de desfallecimiento, y la persona no lo puede controlar sintiendo que está perdiendo el control de la situación que la puede llevar a la muerte física o psíquica, sintiendo certeza de esto, estamos frente a un cuadro de ansiedad llamado ataque de pánico. La persona en este estado registra un estado de máxima vulnerabilidad e indefensión, asi como impotencia por no poder frenar esta situación, en este estado se desconoce, este nivel de no reconocimiento, momento de disrupción, produce mucho miedo e incluso es el motor de cogniciones disfuncionales relacionadas con el daño al aparato psíquico, pensar en un estado mental alterado definitivo, al igual que la despersonalización la persona está con niveles de conciencia pero siente un vacio que lo definiría como estar muy embotada, la persona queda sin recursos de poder elaborar lo que le está pasando, paralizada por este momento donde quiere huir pero no puede e internamente se encuentra en confusión, perpleja.

La angustia toma diversos caminos de expresión somatica, desde el punto de vista de los trastornos de ansiedad, puede expresarse como ataques de pánico donde el desarrollo de síntomas somáticos genera pensamientos de muerte inminente o perdida de la razón, en la ansiedad social la angustia se centra en el miedo a la relación con el otro, al rechazo que puede tener, al no sentirse con habilidades para enfrentar situaciones cotidianas. Puede invadir la mente como es en el caso de las obsesiones la mente es atacada por pensamientos intrusivos que generan no solo ansiedad sino duda sobre los mismos y muchas veces compele a un acto ritualista a fin de neutralizar el daño del pensamiento que lo atosiga pero se envuelve cada vez más en una maraña de ideas que van invadiendo la mente del obsesivo. Tambien en las ideas paranoides es atacado por una serie de ideas querellantes agresivas y altamente persecutorias.

Muchas de las veces aparece inscripta en el cuerpo a modo de síntoma neurótico como es en el caso de la histeria conversiva, como es en el caso de ciertas cefaleas, desmayos, parálisis, donde el trabajo de levantamiento sintomático implica descifrar el conflicto reprimido que sostiene ese sujeto.

Tambien existen modos patológicos de expresión a través del acting-out por ejemplo se ve cuando se infligen autoagresiones, muy típico en cuadros borderline, los cortes en las piernas y/o brazos, frente a la sensación de extremo vacio, y es una forma de comunicación de su alto malestar. Implica una acción que busca desesperadas respuestas a través de esta actuación, y que constituye un llamado a otro significativo del sujeto.

Cuando la posibilidad de resolver una situación máxima de angustia y se han caído muchas situaciones desesperantes para el sujeto, cuando este se ve sin sostén, sin la posibilidad de red, y bajo situaciones particulares de su psiquismo, como es un alto nivel de depresión no tratada, puede llevar a la autoeliminación que es un estado de desestructuración del sujeto lo que lleva al suicidio.

Lic Monica Arcas – 4798-9030 - 1534882452

EL MALTRATO VINCULAR

El maltrato tanto físico como psicológico son formas aberrantes de infligir dolor a los seres humanos, cuando esto se comete dentro de los vínculos íntimos no solo constituye un acto delictivo sino que produce en la victima en el caso del maltrato psicológico lesiones en su psiquismo que cuando esto se hace crónico son procesos traumáticos que deben ser tratados debido a lo dañino de sus efectos no solo en el desarrollo de su vida sino que repercute tambien en la salud física. La mayoría de los ataques psicológicos ocurren en la intimidad del vínculo, teniendo el agresor una imagen muy diferente en el exterior. Las formas visibles del maltrato son los casos menores, y son aquellos factibles de denuncias porque se pueden corroborar en el cuerpo de la víctima, pero la mayor parte de las formas sutiles en que se inflige dolor y degradación a la víctima. Muchas veces la víctima que ya tiene un condicionamiento vincular no puede accionar y más de las veces racionaliza que su pareja es asi porque ella lo provoca, esto tambien es parte de la indefensión aprendida.

Las formas sutiles en que se degrada a una persona son muy variables y se van mutando acorde a los contextos en que se producen, por ejemplo es muy común la forma de devaluación de lo que el otro piensa, la forma machista en cómo se dirige a la víctima, el no registro de su palabra o de su presencia. Despreciar la capacidad del otro, anulando sus potencialidades o el control excesivo de su vida, alejándola de vínculos tanto familiares o de relación a modo de imposibilitar una red de contención.

Otras formas más visibles son el desprecio directo a la persona, la humillación y desvalorización delante de terceros, el insulto y menosprecio son acciones comunes del maltratador. El abuso sexual incluso dentro del vínculo matrimonial es una de las formas de maltrato pues es la degradación del otro visto desde el punto de vista de un objeto sexual desestimando completamente las necesidades emocionales de la pareja. Otra forma abusiva cuando a través del dinero degrada a la persona  muchas veces madres que ven imposibilitada su acceso al mercado laboral deben someterse al maltrato vincular para acceder a la posibilidad de alimentar a sus hijos.

Hay una forma muy peculiar que utilizan las personalidades con rasgos psicopáticos que es la identificación proyectiva apoyándose en el barullo emocional que producen a la victima proyectan la culpa a esta, que carente de posibilidades de defensa asume pasivamente la culpabilidad de las acciones. Estas acciones constituyen una forma de erosión psicológica de la víctima, formas invisibles a terceros, tambien están las formas visibles como los gritos, insultos delante de los hijos, el golpe físico, y esto constituye una espiral de violencia que puede llegar a limites gravísimos que incluye el asesinato.

Perfil común de los maltratadores

La mayor parte de los maltratadores provienen de hogares disfuncionales carentes de amor y han sido ellos mismos víctimas de maltrato en los primeros años de vida, han estado en una posición pasiva frente al maltratador y han sufrido la degradación en momentos muy vulnerables de su evolución, esto no es para nada una justificación de su accionar, pero se ve mucho en la clínica la forma en cómo se desarrolla la relación entre el maltratador y su víctima que inconscientemente ocupa el lugar que este ocupo en el pasado, el nivel de sometimiento y tensión que inflige a su víctima es el desencadenante en la mayoría de las veces de maltrato, el maltratador es intolerante,  autoritario lo que él dice es lo correcto, jamás considera el punto de vista del otros, no es capaz de tener un juicio de autocritica, y si es crítico con los otros, se ofende con mucha facilidad, es bifronte es decir muestra una cara en el exterior y tiene otro perfil, el verdadero en la vida intima, su humor es factible de cambios bruscos lo cual desequilibra a los que viven con él. Muchas veces su crueldad es alta y por lo general jamás se arrepiente del dolor que ha causado, al carecer de empatía no reconoce que su acción produce huellas y malestar intenso en el otro, es mas por lo general se impone como víctima de la situación. Es necesario detectar a tiempo el tipo de relación toxica que se está teniendo pues la violencia siempre va en aumento, a menos que se trate realmente esto como un problema y que la persona violenta pueda tratarse y comprender el origen de su accionar a fin no solo de mejorar su vida sino de apreciar y subsanar la de su pareja.

FASES FRECUENTES DEL PROCESO PSICOLOGICO DEL ATAQUE DE PANICO

Primera Fase:

Aparición súbita de sensaciones displacenteras estado paroxístico caracterizado por la presencia de taquicardia, dolor de pecho con opresión torácica, mareos, sudoración profusa, malestar en la deglución, sensación de ahogo, adormecimiento de manos(parestesias).

La persona interpreta inmediatamente como un peligro inminente a su integridad física y psíquica, aparecen allí las distorsiones cognitivas de tipo catastróficas.

Trata de conseguir controlarse, pero por la ansiedad hiperventila y siente mayor descontrol.

Aparecen cogniciones con un gran nivel de certeza de estar padeciendo un ataque cardíaco si la prevalencia es cardiovascular (dolor pecho, adormecimiento de manos, taquicardias, boca seca). O de padecer un padecimiento mental (si la prevalencia es la despersonalización- desrealizacion que por la hiperventilación se produce pero que la persona percibe como amenazante a su psiquismo y lo asocia a alguna patología mental por la desorganización que siente.

Segunda Fase

En ese estado de máxima vulnerabilidad la persona busca un punto de seguridad, por lo general se aferra a una figura de apego, y trata de estar dentro de su casa, lugar en donde centra su seguridad.

Este sostén que busca en un referente, por lo general un familiar funciona como un acompañante para cualquier salida.

Pero al principio la persona que ha desarrollado agorafobia evita alejarse de lo que considera seguro y que pueda desencadenarle un ataque de pánico, por lo tanto estas limitaciones espaciales cada vez se alimentan más de distorsiones generando un círculo vicioso y recluyéndola en la enfermedad.

Tercera fase

Al limitarse explorar mayores son sus fobias.

Esto desencadena una visión interna de fragilidad, se ve totalmente distinta a como era antes de la crisis, e interpreta que este estado puede ser permanente

Limita sus aéreas vitales, pierde trabajo, estudio no se vincula tiende al aislamiento.

Cuarta Fase

Surge un estado depresivo, la persona comienza a tener una vision negativa de si mismo, del mundo externo del cual se recluye, y aparece la visión distorsionada que esto quedara con la sensación de un futuro frizado. Esta fase es delicada porque la depresión trae aparejada desesperanza y abatimiento. Hay un déficit de la autoestima, fallas en la asertividad, la situación se agrava.

Es por eso que cuando aparecen los primeros indicadores las personas recurran a un psicólogo especialista en el tema, evaluando adecuadamente muchas veces si es tomado a tiempo se puede tratar solo con terapia cognitiva conductual, pero si la persona se va erosionando con el paso del tiempo y sus restricciones agorafobicas muchas de las veces se debe recurrir tambien a tratamientos farmacológicos que en muchos casos lleva tiempo para que se liberen del mismo.

Lic Monica Arcas TCC 4798-9030 -1534882542

VULNERABILIDAD GENETICA EN LOS TRASTORNOS DE ANSIEDAD

Si bien la ansiedad es una emoción normal que todos los mamíferos presentamos y forma uno de los recursos naturales de nuestra supervivencia, cuando estos niveles de ansiedad se mantienen en el tiempo y generan malestar general es posible que la persona esté sufriendo alguna alteración patológica ansiosa pero es importante destacar que en todos los trastornos de ansiedad una persona debe tener una base de vulnerabilidad genética que predisponga a ese organismo al desarrollo del mismo.

Ahora bien, dentro de los factores encontramos los aspectos genéticos que heredamos de nuestros progenitores ansiosos, o con problemas de depresión o alcoholismo, esto sería el principio de un terreno fértil pero no único para su desarrollo, se le suma los factores en cómo se ha desarrollado esta personalidad, las conductas exploratorias que ha tenido el niño en sus primeros estadios y el comportamiento de sus tutores si le han posibilitado una exploración cuidada o estuvieron condicionadas por el miedo de un mayor a cargo del niño (no olvidemos que las fobias se producen por factores vicariantes, es decir el niño absorbe comportamientos de sus mayores, no nace con miedo, sino que se condiciona a este). El vínculo con las figuras de protección depende mucho de la disponibilidad de quien esta con el niño, las figuras de apego son modelos potenciales para el desarrollo normal. Denominamos Apego positivo, cuando  la madre permite una exploración adecuada vigilada tranquilamente por ella que favorece el reconocimiento progresivo del medio circundante y la capacidad del niño de autovalidación, pero tambien puede existir lo que se denomina apego ansioso, que son perturbaciones en la exploración que realiza el niño ya que la madre no ejerce un control adecuado en el mismo no permitiendo una exploración autónoma ya que el niño está en presencia de una madre que no todo el tiempo está en esa contención y que a su vez transmite sus propios miedos, cuando hay apego de tipo ansioso aparece el temor de perder la figura de apego, son niños controladores de sus padres, y suelen presentar ansiedad de separación y si no son tratados adecuadamente aumentando su autoestima y confianza en el mundo externo suelen tener problemas de vinculación pudiendo sufrir en la adolescencia trastornos de ansiedad social. Un extremo seria la deprivación afectiva es decir la carencia de figuras de apego, estos niños por lo general enfrentan el mundo externo con mucho miedo y van formándose corazas para ello, lo cual no significa que internamente haya una gran inseguridad y sentimiento de poca confianza en el mundo externo ya que careció de una protección inicial. Otro tipo patológico de apego es el punitivo, es cuando la madre y/o tutor restringe la exploración bajo amenaza o castigo o mantienen una posición ambigua que no posibilita en el niño generar expectativas coherentes y precisas, todo esto genera en el psiquismo esquemas disfuncionales, que es la autopercepción del niño de no ser eficaz,  y de ser  frágil e inseguro, muchas veces los padres se adelantan a las necesidades del niño, esto se ve mucho en padres fóbicos y ansiosos que se adelantan y realizan acciones que en realidad lo tienen que hacer sus hijos, muy frecuente en los trabajos escolares, los padres no acompañan lo hacen por él, y esto genera dos sentimientos en el interior del niño, uno de ser muy querido, pero el que más perjudica es sentirse ineficaz, esto es silenciado, pero ejerce un poder importante en el desarrollo del self.

En los trastornos de pánico y su posterior desarrollo de agorafobia existe áreas de conflicto (dependencia – independencia y control-descontrol) la primera se manifiestan en la dependencia patológica a una figura de apego que limita la autonomía, teniendo de esta forma una conducta regresiva que es un elemento que si se traslada en el tiempo genera depresión, porque la persona se erosiona psíquicamente se ve desesperanzada en superar este estado y percibe muy peligroso el mundo externo, y el segundo punto de conflicto es el miedo a  perder el control es una manifestación de la ansiedad extrema que genera muchas distorsiones cognitivas, ya que la persona interpreta su malestar de forma exagerada guiándose por la sintomatología neurovegetativa que la ansiedad despierta. Es por eso que los trastornos de ansiedad hay que detectarlos a tiempo, muchas veces no es asi y ya han pasado por diversos profesionales o tratamientos psicológicos con enfoque más centrado en el pasado, que si bien hay que tomar los antecedentes de cada historia vital, la terapia cognitiva está centrada en primer lugar en la situación actual asi poder mejorar la sintomatología para tratar el significado personal del su padecimiento.

Lic. Monica Arcas TCC – 4798-9030 - 1534882542

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