jueves, 30 de noviembre de 2017

TECNICA DE DESENSIBILIZACION SISTEMICA GRADUAL




La técnica de desensibilizacion sistemática gradual es aplicable en las fobias, específicamente en la agorafobia, ya que su utilización permite disminuir e incluso eliminar los síntomas fóbicos, si bien el miedo es irracional y excesivo en estos cuadros pueden llegar a desencadenarse nuevamente luego de un tiempo.
La psicoterapia de encuadre cognitiva conductual  utiliza esta técnica apropiada para la cura de las fobias, muchas veces sin tratamiento farmacológico, pues está probada su eficacia junto a un arsenal de recursos cognitivos y conductuales que posibilitan mejorar la calidad de vida del paciente afectado.
La exposición gradual a los estímulos temidos y/o situación conflictiva apuntan a la recesión del síntoma fóbico. En el caso de la agorafobia que se desarrolla en un alto porcentaje luego de episodios de crisis de pánico, genera un impedimento tan fuerte que en muchos casos hasta imposibilita al sujeto salir de su casa y/o quedarse solo dentro de ella, repercutiendo no solo en su autoestima sino en sus relaciones familiares, sociales y laborales. Esta discapacidad debe ser tratada por el psicólogo avezado en TCC evaluando en forma personalizada todas las situaciones evitativas que al momento tiene el paciente, graduándolas tanto en la intensidad de ansiedad que le genera como el grado de evitación que presenta ante la exposición.
Los trastornos fóbicos (fobias específicas, generalizadas, sociales) son un conjunto de síntomas que se organizan en torno a una conducta evitativa de situaciones y/u objetos, repercuten en tres niveles:
·     Síntomas de activación del sistema nervioso que se expresan como malestares físicos (palpitaciones, mareos, sudoración, opresión precordial, desvanecimiento, enrojecimiento de la piel, sudoración fría de las manos, aflojamiento del cuerpo)
·     Síntomas cognitivos: auto apreciación negativa de sí mismo, pensamientos de fracaso, de no encajar, de volverse loco, de no poder mejorar de sus síntomas, de muerte inminente.
·     Síntomas conductuales: que se expresan en la evitación a situaciones donde siente que pueden perder el control, que se precipite un problema grave de salud (morir de infarto, ACV), de enfrentar relaciones interpersonales y no tener los recursos para afrontarlas.
Las fobias son más comunes de lo que parecen, pero muchas veces se ocultan a través de la evitación, por ejemplo en las fobias simples es muy común el miedo a volar, y muchas personas lo ocultan con determinados pretextos perdiendo muchas veces la oportunidad de realizar viajes con su familia. Las fobias afectan tanto a hombres como mujeres, en mayor grado en las mujeres, pero tambien sabemos que por motivos culturales muchas veces el varón consulta solo cuando ha llegado a un punto que no lo puede manejar solo.
La técnica de desensibilizacion sistemática gradual se toma a partir de la evaluación que realiza el terapeuta con escalas adecuadas para la agorafobia, la fobia especifica o social, tomando en cuenta lo personal de cada paciente y realizando un progresivo afrontamiento con la utilización de registros donde se pueda volcar la experiencia emocional, asi como los síntomas y pensamientos automáticos que puedan suscitar la experiencia, asi como la conducta tomada, su realización constante refuerza la confianza del paciente extinguiendo el estimulo adversivo, al principio puede ser realizado por un ayudante contra fóbico que acompaña a la persona en el afrontamiento para luego ir disminuyendo su acompañamiento para que el paciente fóbico lo realice con más seguridad y autoconfianza extingi8endo la fobia que se ha generado. Al cabo de varias sesiones de exposición va produciéndose un acomodamiento paulatino de la situación hasta que ésta deja de ser generadora de miedo y pase a ser una conducta adecuada asintomática que mejora la calidad de vida de la persona devolviéndole la salud psíquica.

Lic Mónica Arcas Terapeuta cognitiva conductual -  Albarellos 2160 Martinez  4798-9030

lunes, 13 de noviembre de 2017

ATAQUES DE PANICO



A lo largo de la vida  el 12,5% de la población general presentara episodios de fobias, la mayor parte (67%) lo padecerán las mujeres, entre estas patologías encontramos mayormente las fobias simples, la ansiedad generalizada, los episodios de pánico que en un alto porcentaje generan a posteriori agorafobia.
Las personas que sufren ansiedad en algún momento de sus vidas pueden llegar a tener un ataque de pánico. Los ataques de pánico son  la presencia de una sensación de miedo intenso acompañado de procesos mentales donde el sujeto se imagina que está viviendo un peligro inminente para su vida que va acompañado de síntomas de activación nerviosa que acentúa mas la idea de peligro.
La ansiedad de tipo anticipatoria en donde la persona tiene miedo de repetir la experiencia de pánico y va en su mente anticipando escenas de peligro junto con la hiperventilación que acompaña estos pensamientos son las que precipitan ataques de pánico.
Básicamente se presentan:
Miedo intenso irracional
Reacciones emocionales de la angustia (taquicardia, sudoraciones (oleadas de frio calor) respiración entrecortada que son traducciones del sistema neurovegetativo
Pensamientos catastróficos no racionales que es la anticipación penosa de la situación temida vivida como peligro de muerte súbita, miedo al descontrol, al ridículo, a la locura, una simple representación mental de la situación es responsable de respuestas emocionales exageradas.
Estos tres elementos (miedo, emoción y cognición)  llevara a la persona a dos tipos diferentes  comportamientos como ser:

Ø  La evitación de las situaciones temidas lo cual este es el origen de la agorafobia, ya que evitan quedarse solos en su casa por temor a una crisis o salir de la misma y encontrarse en una situación que considera para su psiquismo poco segura, y de tener un ataque de pánico piensan que no tienen los recursos suficientes para paliar la situación, por eso evitan ir a supermercados, shoppings, hacer cola en un banco, subir ascensores, etc.

Ø  Desarrollar conductas contrafobicas tranquilizadoras: Afrontar las situaciones que el sujeto teme acompañado con una persona que para su psiquismo considera segura, que puede ser la pareja del paciente agorafobicas, pero tambien puede ser objetos de reaseguros como ser el celular, medicamentos que no van a consumirlos pero que le dan una tranquilidad psíquica de que en caso de sentirse en crisis pueden acudir a los mismos, porque el sujeto no tiene señales internas de seguridad y las proyecta en el exterior.

Es por ello que en el tratamiento de estas afecciones es importante ante todo realizar por parte del psicólogo especializado en trastornos de ansiedad psicoeducacion constante, marcando pautas de organización vital, señalando hábitos que perpetuán la ansiedad, y principalmente ayudando al paciente en la concientización de técnicas respiratorias y de manejo de la tensión muscular que introyectan cotidianamente de manera que puedan ser de utilidad para mejorar sus sistema nervioso de manera natural y que sirva exitosamente en las técnicas de desensibilizacion que son parte del tratamiento especifico de las crisis de ansiedad y especialmente en la agorafobia.

La desensibilizacion sistemática es gradual, una vez que el sujeto aprende a relajarse se efectúa una presentación jerárquica de situaciones temidas imaginarias que van de menor a mayor desarrollo de la ansiedad, y de esta manera ayudado por el especialista va a ir afrontando de a poco con registro del mismo (donde se explicite no solo la situación de afrontamiento, sino tambien las emociones y síntomas que despierta la experiencia, asi como los recursos que pudo ir realizando. (Desensibilizacion en vivo) Esta es la manera que consolidando estos afrontamientos se va extinguiendo la ansiedad ya que el sujeto inmerso en la situación real ansiógena puede activar los recursos que le ha enseñado su terapeuta y desarticular la creencia disfuncional que venía sosteniendo de peligrosidad.
Es importante destacar el factor de la hiperventilación y los trastornos cognitivos, se ha demostrado que la hiperventilación está asociada mas a  la respiración profunda y alta que a la aceleración de la frecuencia respiratoria.
Las técnicas de respiración diafragmática, las técnicas de relajación muscular de Jacobson, y las técnicas de relajación con imaginería asi como las técnicas vagales son importantes que el paciente las utilice como forma de control saludable de sus crisis para que puedan ir afrontando situaciones temidas, para que en un segundo tiempo se trabajen los conflictos que subyacen a la crisis.

Lic Monica Arcas-  Albarellos 2160 Martínez – 15 3488 2542







jueves, 2 de noviembre de 2017

EL ESTADO DE SOMATIZACION





Son somatizadores todas aquellas personas que sufren todas una serie de molestias físicas pero que al momento de las pruebas (análisis) no demuestran científicamente ninguna anomalía que pueda permitir a la medicina establecer un diagnostico de alguna patología orgánica, o sea que la persona sufre molestias físicas, no teniendo alteración orgánica comprobable, persiste en que si la tiene y es por eso que deambula por muchos servicios de salud y se somete a innumerables pruebas a fin de “conseguir” el diagnostico que avale su creencia de enfermedad. Además constituye un grupo que se asocia con grandes gastos en Salud, es por ello la detención precoz de estos cuadros producen no solo un buen manejo de la salud personal sino tambien del sistema sanitario.
Las personas que han tenido una buena salud pueden llegar a presentar malestares físicos, muchas de las veces provenientes de algún suceso traumático, en los casos de patologías del espectro de la ansiedad a los síntomas psíquicos se les suman alteraciones físicas, por ejemplo en el caso de los cuadros de pánico es frecuente dolor torácico, aumento de la frecuencia cardíaca, mareos temblores lo que hace creer a la persona que hay un peligro desde el punto de vista físico. Es por eso que hay que hacer mucha psicoeducacion con estos pacientes para que alejen la idea de un problema grave (cardiovascular o isquémico) pero si a pesar de trabajar este punto el paciente persiste en su idea de peligro real somático estamos en presencia de un somatizador agudo. Por lo general remiten cuando entran en tratamiento psicológico, solo un porcentaje bajo se transforma en somatizadores crónicos.
En los cuadros crónicos de somatizacion, por lo general se trata de personas que han tenido trastornos afectivos durante la primera infancia, sus primeros estados de apego fueron con una figura por lo general ambivalente, en sus historias vitales suelen aparecer situaciones de abandono de uno de sus padres por enfermedad y tambien el registro de ellos cuando estaban enfermos recibían más atención y afecto. La inseguridad y la falta de asertividad son dos elementos claves en su personalidad, la enfermedad es un eje regulatorio en estos pacientes, eso quiere decir que estas personas pueden llegar a incapacitarse pues no se encuentran a gusto ni en sus relaciones afectivas ni laborales, hay por lo general un estado larvado de depresión que debe ser atendido a la brevedad y romper con el status quo que mantiene la persona.
Hay factores predisponentes para este cuadro entre las causas psicológicas están las experiencias traumáticas infantiles,  niños que han atravesado una infancia con padres enfermos, han asistido a las diversas internaciones de uno de los progenitores y sentido la ausencia y la desorganización de la familia durante estos episodios, Estos niños sobreexpuestos a la enfermedad de los adultos, han visto en su cotidianeidad el recurso de acudir a las asistencias medicas, esto genera en sus psiquis un modelado, es por ellos que es habitual encontrar los síntomas del niño similares al adulto. Tambien existe la carencia afectiva que sienten estos niños especialmente cuando provienen de hogares disfuncionales, provenientes de padres separados o fallecidos en una edad precoz, tambien como producto de maltrato infantil físico y sexual.
Cuando un niño crece en un ambiente familiar donde la carencia afectiva es la modalidad de cómo se manifiestan sus padres y cae enfermo nota que en esos estados la atención puesta a él es mayor, asi como los cuidados que tiene, es allí donde encuentra el niño esa atención y necesidad afectiva que necesitaba. Al llegar a la adultez y al deber confrontarse con las obligaciones cotidianas ha tenido un registro inconsciente infantil que la enfermedad es un medio para evitar el problema, eso no quiere decir que la persona es una manipuladora, sino que a nivel inconsciente la enfermedad es un refugio personal que desde niño aprendió a tener como fuente de satisfacción afectiva y evitar las dificultades que percibe que no puede afrontar.
Los estados de insatisfacción conyugal suele ser tambien un factor precipitante de somatizacion. Como estas personas no hay podido desarrollar adecuadamente conductas asertivas para negociar en una comunicación efectiva los problemas que la pareja tiene, y  como una manera de defensa  recurren a refugiarse en la enfermedad y de esta manera en su fantasía castiga al cónyuge de su malestar exigiéndole cosas y logran a través de la enfermedad esa negativa que no pudieron expresar adecuadamente, pero el precio de poner en el cuerpo el malestar es muy alto, ya que conlleva un sufrimiento físico.
Los trastornos por somatizacion se caracteriza por un patrón de múltiples síntomas que aqueja a gente menor de 30 años principalmente mujeres, caracterizado por la emergencia de dolor (torácico, abdominal, óseo- articular), dentro de los trastornos abdominales están los estados de distención abdominal, trastornos en la digestión, nauseas, intolerancia alimentaria, estados diarreicos sin una causa aparente. En el área sexual aparece con frecuencia dispauremia, falta de lubricación, anorgasmia, perdida del deseo sexual y en los varones eyaculación precoz, disfunción eréctil. Lo cual es importante estar atentos de tratar la eyaculación precoz pues es un antecedente de la disfunción eréctil más difícil de tratar.
La terapia cognitiva conductual es un marco teórico eficaz para tratar los problemas de somatizacion, se trabaja mucho en la psicoeducacion del paciente, en técnicas de afrontamiento adecuadas, como asimismo en técnicas de manejo adecuado del estrés como en la asertividad, la reestructuración cognitiva en estos pacientes posibilita que no repitan patrones cognitivos conductuales que los perpetua en la enfermedad.
Lic Monica Arcas Psicóloga Clinica – Albarellos 2160 Martínez San Isidro.
15 3488 2542 -





lunes, 16 de octubre de 2017

LA DEPRESIÓN ASPECTOS COGNITIVOS CONDUCTUALES


La Organización Mundial de la Salud (OMS) predice que en los próximos años la depresión será la primera causa de enfermedad mundial, superando las cardiopatías y las enfermedades oncológicas, y sabemos que estas últimas son multifactoriales e incluyen estados depresivos.
Se ha comparado en muchos estudios (Blackburn y Cottraux) que la Terapia cognitiva conductual es en las depresiones unipolares y depresiones neuróticas (distimia) un abordaje equivalente a la terapia farmacológica.
En la depresión unipolar la persona sufre una serie de alteraciones cognitivas y conductuales que lo mantienen en un estado mórbido, presenta esquemas inconscientes, y atribuye significados  sobre sí mismo el entorno y el futuro de su vida que lo mantienen en la vulnerabilidad. Estos significados son activados en determinadas circunstancias y la persona debido a su estado no se detiene a cuestionarlos sino que esos errores de procesamiento cognitivo (distorsiones cognitivas) son tomados como realidades absolutas (Pensamientos automáticos irreflexivos) que lo mantienen dentro de un circulo vicioso que lo que hace es acrecentar la depresión.
Los pensamientos negativos no solo producen la activación de emociones displacenteras relacionados con la tristeza y la frustración sino que tambien generan conductas negativas, evitación, aislamiento y descenso de la actividad, cuyo resultado es alimentar las creencias disfuncionales que el sujeto tienen sobre su existencia, y muchas veces con el peligro de tener ideas melancolizadas que pueden llevar a la idea de suicido. Es por eso que el abordaje cognitivo debe detectar las erróneas creencias que ha creado los pacientes y reestructurarlas con pensamientos más realistas que mejoren su estado anímico y por ende su autoestima.
Los objetivos terapéuticos están basados en el tratamiento de de los síntomas desde el punto de vista cognitivo, afectivos conductuales, fisiológicos y motivacionales que van unido al momento actual que está atravesando el paciente y que muchas veces se enlaza con su historia vital asi como situaciones que no fueron elaboradas por él. La detección de pensamientos automáticos ligados a situaciones que atraviesa, como lo percibe el paciente y poder modificarlo por otras formas más realistas de ver esa realidad es parte del proceso de tratamiento, asi como la identificación de supuestos personales y su modificación.
Dentro de la sintomatología afectiva, el paciente depresivo está impregnado de tristeza, muchas de las veces lo que se observa son estados de ira que encubren el dolor psíquico. En algunos casos los sentimientos de culpa son los que prevalece en el cuadro, hay que detectar esa emoción y detectar de que manera el paciente se atribuye la misma, cuestionando la misma y dándole un sentido real , trabajando esa emoción. La ansiedad es otro punto fundamental del tratamiento muchas de las personas afectadas por depresión sienten estados de ansiedad manifestados  no solo somáticamente sino que son atravesados por sensaciones de mucha angustia y desasosiego.
Dentro de los síntomas cognitivos, las personas depresivas tienden a percibir el problema que atraviesan como insuperable y con la tendencia a globalizar no pudiendo desmembrar el problema e ir solucionando jerárquicamente. Su tendencia a ver el problema muchas veces está determinada por un pensamiento dicotómico, totalitario. Las cosas son blanco o negro para ellos cuando la realidad se manifiesta en un espectro de grises. La indecisión,  la rumia y la postergación son síntomas típicos del depresivo.
Las manifestaciones conductuales  se caracterizan en el depresivo por la evitación la tendencia a la inercia y el aislamiento, mantienen una posición de incapacidad para el manejo social, el estado de anhedonia (falta de placer) hace que el paciente vea solo un horizonte llano en su vida, nada lo saca de su estado de abulia, se necesita modelarlo gradualmente para que pueda detectar de a poco situaciones que antes de su enfermedad le producían placer e incitarlos a probar de a poco entre conductas que puede realizar aunque no le produzcan placer para sacarlos de la inercia con aquellas que antes le producían agrado, no pretendiendo que sientan lo mismo sino que se acerquen a experimentarlas.
Hay desde el punto de vista fisiológico alteraciones en el ciclo del sueño, los pacientes depresivos pueden estar con la necesidad de dormir todo el día, o bien estados disforicos al despertar ya que no ven con agrado iniciar el día, muchas veces las alteraciones en el sueño está determinado por despertar temprano no pudiendo retomar el sueño y agotando a la persona aun mas. Con respeto al apetito  suelen estar inapetentes al igual del deseo sexual disminuido, es por eso tambien que hay trabajar con la familia, especialmente con la pareja para que pueda comprender estos síntomas que son parte del cuadro de la depresión y pueda ser tolerante apoyando al tratamiento y no generándole más presión y culpa al paciente.



Lic Mónica Arcas-   Consultorio:  Albarellos 2160 Martinez – 4798-9030.