Lic.Monica Arcas
Las crisis de pànico
constituyen uno de las consultas mas comunes en la atencion primaria en salud,
por lo general antela emergencia de sintomas de activacion ansiosa la persona
recurre en forma inmediata a guardias hospitalarias, ante la certeza de tener
algo grave (por lo gral IAM/ACV), como no se le detecta anomalias
cardiovasculares, por lo general el medico le plantea que no tiene “nada” le da
un ansiolitico y/ miorelajante muscular pero el problema no se resuelve. Estos
pacientes deben ser tratados por psicologos especialistas en la materia a fin
de evitar el aumento de la ansiedad de ir consultando a varios especialistas.
Es importante evaluar los
significados catastroficos, de peligro, de interpreacion de los sintomas que
trae el paciente. El especialista debe indagar todas las interpretaciones
catastroficas y aprehensivas que hace el paciente, como ser cuando refiere
esperar un ataque cardiaco, quedarse sin aire, creencias e interpretaciones
erroneas acerca de enfermedades fisicas y sus comorbilidades, los cuadros de
ansiedad jamas son puros la regla es la comorbilidad muchas veces con
hipocondriasis, cuadros de depresion, abuso de sustancias y otros cuadros de
ansiedad y/o personalidad que restringen la vida social de la persona afectada.
Otro punto importante es la
evaluacion de las emociones y sus significados subyacentes tacitos. El paciente
puede experimentar emociones ajenas al temor como puede ser la ira, sin darse
cuenta de la cualidad emocional de la misma y solo prestar la atencion a los
componentes somaticos, para ello es necesario ir incorporando a los registros
listado de emociones basicas para que pueda detectar la diferencia. Muchos de
los pacientes con trastornos de ansiedad suelen sufrir alexitimia que es la
imposibilidad de poder disernir con claridad las diferentes emociones.
Por lo general el discurso
del paciente afectado por ansiedad hay un predominio de lenguaje referido a
sintomatologia somatica, pero hay que profundizar si se trata de trastornos
clinicos como ser hipoglucemias, trastornos endocrinologicos
(hipotiroidismo/hipertiroidismo), prolapso de valvula mitral, epilepsia del
lobulo temporal, etc. Tambien pueden estos estar en comorbilidad con un cuadro
ansioso, o parecer un cuadro ansioso y no serlo por ejemplo se da mucho en el
hipertiridismo y los ataques de panico y el hipotiroidismo y la depresion, por
eso es importante realizar una anamesis amplia para ir viendo el proceso de
tratamiento.
Desde el punto de vista
psicologico siempre hay que detectar y evaluar los cambios de vinculos
afectivos, problemas relacionales intrafamiliares, de pareja, de amigos
significativos, laborales, que han reactivado patrones de apego ansioso y
disparar el trastorno de panico. Recabar cambios recientes en la vida
relacional como ser separaciones, duelos, conocer a alguien nuevo etc. Los
conflictos paterno filiales entre sobreproteccion y deseo de exploracion del
mundo asi como tambien trabajar sobre el eje de dependencia-independencia que
son areas de vulnerabilidad.
Si la persona ya presenta conductas
de evitacion asociadas, no solo hay que liberarla paulatinamente de las mismas
con ayuda terapeutica sino que es importante detectar las conductas de
reasuguro, muchas veces el paciente es resistente a dejarlas pero es importante
trabajar ese punto porque sino sera un elemento que potenciara la recaida.
La desensibilizacion
sistematica gradual, junto con el registro, la utilizacion de tecnicas de
relajacion apropiadas (diafragmaticas, vagales y de jacobson son las mas
adecuadas )
La prevension de recaidas
es la ultima fase del tratamiento, es importante que el paciente si tambien es
asistido por un medico que prescribe sea antidepresivos, ansioliticos o
estabilizadores de animo acorde al cuadro cumpla estrictamente con el plan que
se le ha adjudicado y no dejar la medicacion cuando el paciente “piensa que se
siente bien” porque no tiene sìntomas de activacion, los tiempos de impregnacion
de la medicacion especialmente la regulacion de la serotonina conlleva un
tiempo que solo el equipo a cargo del paciente determinara la forma de su
finalizacion.
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