Lic
Monica Arcas
La
fibromialgia es una enfermedad agrupada desde lo que en medicina se llama Síndromes
Sensibles Centrales, estos reúnen también los cuadros de Fatiga
Crónica (agotamiento nervioso) Sindrome de Intestino Irritable, Sindrome de
Piernas inquietas, Sindrome Miofacial, cefaleas tensionales y Dismenorrea.
La
Fibromialgia se caracteriza por dolores musculares acompañados de un intenso
cansancio, los pacientes que la padecen tienen una respuesta exagerada al dolor
ya que tienen mucha sensibilidad e intensificado el registro interoceptivo (que
es el registro de las sensaciones corporales que el sujeto tiene).
Si
bien la fibromialgia también se encuentra en niños y adolescentes su incidencia
es menor, pero su mejoría es más rápida.
En
la mediana edad se ve en la clínica con más frecuencia mujeres entre 40 y 55
años, donde los cambios hormonales acompañan y muchas veces y lo agudizan pero
la franja etaria va desde los 20 años a los ochenta es amplia, en la tercera
edad la incidencia del estrés es un factor relevante por lo general las
personas mayores sufren conjuntamente enfermedades osteomusculares (reuma,
artrosis, artritis) alteraciones del ciclo del sueño, depresión, tendencia al
aislamiento, estos factores sumados a la cantidad de remedios que suelen tomar
la fibromialgia es un cuadro que se suma.
La fibromialgia cursa
casi siempre con dos cuadros psiquiátricos muy frecuentes que son las
alteraciones en la ansiedad (Cuadros de Pánico y ansiedad generalizada) y
depresión unipolar. Por eso es necesariouna evaluación exhaustiva del equipo de salud mental porque estas comorbilidades complejizan el cuadro fibromialgico.
Para
ello se deben tomar una batería de psicodiagnostica y escalas de evaluación
para la ansiedad (Beck ansiedad) (BDI) (STAI) entre otros durante todo el
tratamiento, estas escalas van dando un acercamiento a detectar en el paciente
los diferentes puntos depresogenos y la actividad ansiosa que está teniendo el
paciente y de qué manera a través de la terapia ir modulando con las técnicas
especificas esos síntomas.
En
terapia cognitiva hay que trabajar sobre el sistema de creencias (las
cogniciones) que tiene el paciente basadas en la historia vital del mismo,
estas creencias suelen provocar e influyen directamente sobre los estados
afectivos, neurofisiológicos y conductuales, muchas de las veces las creencias
negativas acerca de su padecimiento incrementan el umbral de dolor generando
mayores estados emocionales negativos y por ende conductas de inhibición que
las deja presas de un circulo vicioso.
1. Sistema
de creencias de ser una enfermedad invalidante
2. Aumento
de registro interno de sensaciones
3. Interpretación
emocional negativa de las sensaciones
4. Conducta
de tipo evitativa.
Pero
el ser humano no solo es cuerpo-mente también esta la parte espiritual, un
abordaje tomando estos aspectos muestra un aspecto mucho mas abarcativo. Los
modos de tratamiento de estos padecimientos donde hay mucho compromiso con el
cuerpo requiere el adiestramiento de modos adaptativos de pensar, sentir y
actuar para el manejo de la enfermedad. También otro importante punto es los
recursos ambientales familiares y sociales con que cuenta la persona.
Es muy importante
durante todo el proceso de tratamiento trabajar con psicoeducacion, porque
estos pacientes suelen dejarse llevar por el dolor y dejar los tratamientos
aumentando la depresión que es una de las
enfermedades comorbidos que con más frecuencia se encuentra. Es decir que todos
los pacientes construyen e interpretan una realidad con las consiguientes
distorsiones cognitivas y visión negativa de ellos mismos, el entorno y su futuro (Triada
cognitiva). Es por ello que la terapia cognitiva induce a los pacientes a
examinar estos errores de interpretación de la realidad a llevarlos a modos más
funcionales y adaptativos y a poder manejar no sobreexigiendose en aquellos
momentos en donde el estado de dolor es álgido.
Hay
que reconceptualizar el tema del dolor, el dolor guarda un nexo conector entre
los pensamientos, los sentimientos que le genera la patología y aumenta acorde
mayor la tensión que tiene el organismo y los pensamientos preocupantes que lo
acompañan.
El
dolor físico es un estimulo que irrumpe la barrera de protección, en los
pacientes de fibromialgia el cuerpo tiene determinados puntos donde el dolor es
más agudo, que son aquellos puntos que el reumatólogo oprime para detectar la
enfermedad.
Las
estrategias focalizadas en la atención y revalorización del dolor físico funcionan
cuando el paciente aplica cotidianamente técnicas de relajación. La relajación
sea a través de mindfullness (atención plena) o simplemente relajación a través
del manejo respiratorio. Es importante reducir las señales de tensión corporal
para ello es muy útil las técnicas de Jacobson que implementadas con cierta
continuidad favorecen a que la persona auto instruya a su cuerpo a bajar la
tensión.
También es útil
reprogramar y reorganizar las tareas cotidianas, porque es muy frustrante para
la persona cuando su cuerpo se encuentra agotado y no puede cumplir con la
pautado, también la asertividad es un punto a trabajar con el paciente, porque
por lo general los pacientes se sienten no solo incomprendidos por su cansancio
corporal sino muchas veces se sienten inútiles y guardan mucha
culpabilidad por lo tanto se someten a tareas que a veces no pueden o no
quieren realizar, aprender a decir no es muy saludable y liberador para estos
pacientes y ayuda a mejorar las relaciones interpersonales.
Los
pacientes tienen que trabajar con la parte emocional, aprender a detectar las
emociones negativas (ira, frustración, tristeza) y elaborarlas con su
terapeuta, muchas de ellas están enraizadas en la historia infantil. Se ha
visto muchos historiales de personas afectadas con fibromialgia con
antecedentes de maltrato psicofísico infantil.
Deben
aprender a graduar la energía que tienen, especialmente en las actividades
físicas, saber que cuando su organismo les avisa que están agotadas detenerse,
relajarse y luego ver si pueden continuar con su programa de actividades, pero
de ninguna manera agotarse hasta quedar extenuadas porque esto produce un
deterioro que al dia siguiente no pueden levantarse.
Viñeta
Clinica:
Mujer
de 45 años de edad divorciada con una hija adolescente que es derivada por el
servicio de reumatología con un diagnostico de fibromialgia. La paciente se
presenta con un estado anímico decaído, muy preocupada por su situación social.
Su ex marido no la sostiene actualmente en lo económico ni siquiera en la cuota
alimentaria para su hija. Ella se sometió durante años al maltrato psicológico
de su marido teniendo episodios de violencia física no denunciada por temor a
una represalia por parte de este. En su infancia la figura de su padre fue de
una persona muy rígida e hipo afectiva donde la paciente recuerda episodios de
castigo físico por parte de este y su madre una mujer muy dependiente de su
marido y poco asertiva.
La paciente se encuentra con un estado de
vulnerabilidad extrema, ya que se encuentra sin trabajo y actualmente ya no
puede sostener su alquiler, situación que la desborda con episodios de ansiedad
panicosa y estados de agorafobia junto con depresión.
Se
trabajo mucho en la psicoeducacion, promoviendo técnicas de relajación y
atención plena para modular su estrés.
Se evaluó
la comorbilidad ansiedad depresión a los efectos de pedir interconsulta con el médico
psiquiatra por sus altos valores de escala tanto de ansiedad como de depresión,
presenta a su vez hipertiroidismo tratado con Levotiroxina. Fue medicada con
Escitalopram (IRSS) 10 mg/dia, pregabalina y ansiolítico (Clonacepam).
Se
trabajo con registros de situaciones, emociones y síntomas detectando las
distorsiones cognitivas y manejando pensamientos más realistas y adecuados a
cada situación. Manejo de habilidades sociales y de contingencias de manera tal
que mejoro en su asertividad. Lo mismo con respecto a su agorafobia, se evaluó
a través de cuestionarios de ansiedad-evitación de conductas agorafobicas para
planificar afrontamientos graduales (desensibilizacion) y cuestionario de
sistemas de creencias para detectar las posibles distorsiones que mantienen el
estado de ansiedad.
Desde
el punto de vista de su situación social, el trabajo de la asistente social
pudo mejorar su acceso a los medicamentos y se está viendo la posibilidad de
una pensión por invalidez, mientras tanto la paciente inicio demandas ante la
justicia por mantenimiento de la menor.
Actualmente
sigue en tratamiento con mejorías a nivel emocional que le permiten sobrellevar
mejor su dolencia. No ha vuelto a tener crisis de pánico, maneja mejor la
ansiedad, en cuanto a su depresión ha mejorado su estado anímico, recobrando el
ciclo del sueño y mejorando la irritabilidad.
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