La
estructura borderline tambien llamado estados limítrofes o fronterizos es una patología mental severa que se
caracteriza por la desregulación emocional, descontrol impulsivo y una gran
dificultad de mantener relaciones interpersonales como tambien en muchos casos
una alteración de la autoimagen. Se trata de personalidades con conductas muy infantiles que desarrollan
ante las situaciones de impacto emocional o estresante. Por lo general estas
estructuras se observan en la clínica en las entrevistas preliminares, pues la
derivación de estos pacientes por parte del médico es respecto a sintomatología
en el eje I (crisis de pánico, obsesiones, fobias, trastornos en el humor,
trastornos en la alimentación) Es un trastorno más frecuentes en las mujeres
que en los hombres y por lo general la población que lo padece son jóvenes, es
un cuadro de riesgo porque suelen hacer intentos de suicidio en situaciones de
desregulación emocional, especialmente cuando sienten el abandono de alguien
significativo en su historia, tienen dificultad para aceptar la frustración y
sus reacciones son impulsivas.
Los
criterios diagnósticos para este cuadro son los siguientes:
·
Intentos frenéticos para
evitar un abandono real o imaginario (es frecuente en esta conducta la
manifestación de automultilaciones (brazos, piernas a modo de cortes) o
intentos de suicidio (ingesta de psicofármacos)
·
Las relaciones que
establecen son caóticas, van desde la idealización del otro hasta la
devaluación del mismo, sin un razonamiento, basados en la emoción disfuncional
y la incapacidad de tolerar la frustración.
·
Se caracterizan por actos
impulsivos, irrefrenables, son intrusivos con el otro, lo que ocasiona el
efecto de abandono del otro (llamadas impulsivas, control de la vida del otro,
celos fantaseados). En lo terapéutico son pacientes que producen
contratransferencia por este punto.
·
Hay inestabilidad afectiva,
suelen tener cambios bruscos del ánimo en poco tiempo, episodios de intensa
disforia, ansiedad, irritabilidad. Los invade una sensación de vacío que les es
intolerable de allí sus reacciones impulsivas.
·
Suelen tener incapacidad de
manejo del enojo, despliegan mucha ira, a veces inapropiada, exagerada y no
realista.
·
Suelen tener ideación
paranoide frente a episodios de alto estrés (Episodios psicóticos breves) El
estado de ánimo es muy reactivo y variable muchas veces se puede apreciar en la
sesión los giros cognitivos y emocionales que suelen desplegar hacia la figura
del terapeuta, es por eso que éste debe identificar la causa y no personalizar
la situación, es preciso poner muchos límites con estos pacientes para
adecuarlos en el tratamiento a la tolerancia con el otro.
Desde
el punto de vista cognitivo presentan ideas sobrevaloradas respecto a su
malestar, hay episodios de despersonalización y desrealizacion, muchas veces
provocados por los estados alterados de ansiedad que estos pacientes padecen.
Presentan muchas veces estados alucinatorios, sabemos que la alucinación es una
percepción sin objeto real, estos pacientes en el contexto de profunda
depresión suelen tener episodios psicóticos y trastornos en su identidad
(ambivalencia y polaridad en la misma persona)
Desde
lo conductual: Presentan actos impulsivos de autodestrucción física, o
comunican la idea suicida a otros, muchas veces tienen conducta verbal agresiva
a los otros (insultos verbales, amenazas etc).
Hay
una gran asociación a la ingesta de drogas, cuando no pueden manejar ese vacío
suelen abusar de alcohol, drogas ilícitas o las prescriptas por su médico,
tambien suelen mantener una sexualidad de tipo promiscua con todos los peligros
que esta conlleva, no pudiendo tomar los recaudos necesarios de autocuidado. En
las relaciones que establecen hay un profundo miedo a ser abandonadas, y hacen
esfuerzos que provocan el abandono, ya que no pueden establecer una relación armónica
con su pareja. Esta labilidad afectiva es producto de su historia vital, por lo
general son personas que han sufrido el abandono precoz, figuras de apego
inestable o negligentes, muchas veces se observan en sus historias vitales
episodios de abandono de figuras importantes de sostén y abuso sexual infantil.
Desde
el punto de vista terapéutico hay que enseñar a estos pacientes habilidades
interpersonales, de autorregulación emocional y tolerancia al estrés, manejo de
las distorsiones cognitivas que presentan pensamientos o imágenes que le
provocan ansiedad, tratar de que pueda afrontar las situaciones que le
ocasionan estrés y no que las evite, si la persona sufre de conductas de
peligro como ser manteniendo relaciones ocasionales, manejar la psicoeducacion
para que esta comience a cuidarse y eso repercutirá en el manejo paulatino de
su autoestima mejorando a su vez el control sobre su persona. Son pacientes que
mantienen pensamientos rígidos, con tendencia a la desorganización y escasa
capacidad autoreflexiva. En estos pacientes hay que prestar atención a la
victimización que es el lugar donde suelen colocarse, a los sentimientos de
rabia y de retaliación, identificar estos patrones de comportamiento es
necesario para producir un cambio en la interrelación con los otros y no
perpetuar el sentimiento de abandono.
Hay
que identificar los supuestos básicos que estos pacientes suelen tener respecto
a si mismo (Soy inaceptable, soy impotente y vulnerable).
Respecto
a los otros (visión negativa del mundo para con ella, los demás son peligrosos,
dañinos). Estas creencias rígidas que presentan estos pacientes son las que
propician ansiedad y tensión de modo crónico, estados de alerta e impulsividad
y malestar emocional.
Lic.Mónica
Arcas- Albarellos 2160 Martínez – 4798-9030
No hay comentarios:
Publicar un comentario