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La ansiedad social es un cuadro de ansiedad que
se manifiesta por la presencia de síntomas de ansiedad (taquicardia,
sudoración, sonrojamiento, transpiración, temblores junto con cogniciones
disfuncionales de un autopercepción negativa de sí mismo como ser temor a
hacer el ridículo, miedo a la evaluación negativa de otros, al desempeño
erróneo y de conductas de evitación interpersonal). Por lo general este
cuadro se consulta poco porque la mayoría de la personas que lo padecen lo
atribuyen a una forma de ser, de un falta de confianza y timidez, y piensan
que eso es difícil de cambiar, cuando en realidad es una patología que
tratada genera grandes cambios en las personas. Estos cuadros deben ser
tratados por psicólogos especializados en trastornos de ansiedad que indagan la comorbilidad que se presentan
en la ansiedad social (pánico, agorafobia, depresión, cuadros somatoformes,
obsesiones entre otros).
El modo de presentación de la ansiedad social
puede ser:
·
Ansiedad social parcial, es decir limitado a determinadas
situaciones (por ejemplo exposiciones orales, a exámenes)
·
Ansiedad social generalizada.
La autoapreciación de estos pacientes frente a
las exposiciones interpersonales es muy negativa ya que piensan que su
actuar es impropio, torpe, muchas veces se frisan ante los demás, y
constantemente piensan que los demás están juzgándolos negativamente,
siempre se sienten “examinados” y piensan que no encajan en lo social, en
las intervenciones con los otros están muy compenetrados en decir “algo “
que puedan equivocarse, y por lo general lo evitan, llegando al punto de
aislarse, no son personas que no quieren involucrarse ,no pueden hacerlo, son personas que carecen de determinadas
habilidades sociales que deben aprender y modificar el pensamiento
disfuncional para poder liberarse de esa conducta patológica. Sentirse con
ansiedad en las situaciones sociales es frecuente, especialmente si la
interacción es con el sexo opuesto o con personas que no conocen, sienten
mucha inseguridad, esto los lleva a tener dificultades para tener amigos
y/o pareja, esto último es frecuente en los cuadros de ansiedad
generalizada
Presentan mucha ansiedad anticipatoria frente a
la interacción, los pensamientos negativos de dicho encuentro está plagado
de imágenes distorsionada de un acción lleno de errores y fracasos
inevitables, y la emergencia de síntomas de activación ansiosa frenan mucho
más la exposición, incluso pueden llegar a hacer una crisis de pánico, que
por lo general esta última es la que trae a consulta al paciente ya que
genera mucho malestar y miedo a su recurrencia, es allí donde el
especialista hace la diferenciación entre un cuadro de pánico propiamente
dicho y un cuadro de ansiedad social, acorde a la respuesta cognitiva de
este paciente, donde se desarrolló, y cuál fue su accionar.
Por lo general los pacientes con ansiedad
social consultan por otros cuadros, sea crisis de pánico, agorafobia,
depresión, somatizaciones.
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Pero el contenido de los pensamientos es
la clave para dilucidar que se está frente a un cuadro prevalente de
ansiedad social que se puede encontrar con comorbilidad con otros cuadros, así
como es frecuente encontrar en personas con abuso de sustancias y/o
alcoholismo una ansiedad social que esta encubierta.
Lo que más limita a estas personas es los
pensamientos que se producen en su cabeza, los mismos tienen una naturaleza
negativa y autodestructiva como ser “Parezco un tonto” “Nunca me aceptarán
“Hago todo mal “Todos me miran” etc.
La precipitación de síntomas físicos paralizan más
al sujeto y aumenta su inseguridad, allí la persona se siente tironeada por
la exposición y superar este malestar y la huida de la misma, teme mucho la
exposición social y los pensamientos anticipatorios lo conducen muchas
veces a no exponerse aumentando y fortificando la creencia de su
insuficiencia.
La lucha contra los síntomas de activación se
retroalimentan, la persona se chequea y genera un aumento no solo de su
ansiedad sino de la certeza de sus creencias erróneas, estaos pensamientos
rumiantes van generando a la larga
una conducta evitativa que lo puede llevar al aislamiento y la consecuente
depresión.
Factores causales
Hay factores genéticos en familiares de primer
grado con antecedentes de ansiedad.
Aprendizaje social derivado de la
identificación de comportamientos de sus padres y/o tutores en su
desarrollo.
Las formas de apego son de tipo ansioso, por lo
general en la clínica se observa mucho la sobreprotección y la idea de un
mundo peligroso en el afuera que va condicionando la conducta de la
persona.
Estrés social que sufren estas personas
altamente vulnerables que por lo general han tenido traumas y muchas veces
han sido objeto de bulling.
Tratamiento:
Es fundamental hacer diagnóstico diferencial así
como también ver las diversas comorbilidades que se pueden presentar.
Evaluar a través de escalas validadas a fin de verificar la gravedad del
cuadro y si este requiere el abordaje farmacológico o solo puede tratarse
con terapia cognitiva conductual.
Trabajar mucho en la psicoeducación del
paciente ansioso. Sus sesgos cognitivos, los pensamientos anticipatorios
que se generan, los modos de reestructurar sus pensamientos al tiempo del
manejo de su ansiedad.
Desde el punto de vista cognitivo se deberá
reorientar la atención hacia los pensamientos automáticos que se despiertan
a los fines de neutralizarlos que no aumente su ansiedad, cuestionándolos,
y buscando una respuesta más adaptativa, para ello se instruye al paciente
al uso de registros de pensamientos, emociones, síntomas y conductas, y se
cuestiona los supuestos subyacentes que la ansiedad expositora genera, a
los fines de descatastrofizar esa creencia disfuncional.
Desde lo conductual se utiliza la
desensibilización sistemática gradual para las exposiciones, realizándolas
primero en lo imaginal para luego exponerse de a poco en situaciones
interpersonales, para ello es imprescindible que se entrene en las técnicas de relajación y control
respiratorio para no provocar aumento de la ansiedad así como entrenamiento
en la asertividad y habilidades sociales ya que son personas con déficit en
la interpretación de las situaciones sociales que se les presentan para
modificar no solo el comportamiento sino la reestructuración interna de la
interpretación de las mismas.
Lic. Mónica Arcas Psicóloga Especializada en
T.de Ansiedad
Haedo 1505 1 Piso 8 Vte. López – 11 3488 2542
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