Factores influyentes en la agorafobia

Entendemos por agorafobia al síntoma que se suscita cuando una persona que sufre de ansiedad patológica se encuentra en lugares y/o situaciones donde autoevalúa la dificultad de escapar de forma inmediata ante la posibilidad que se desate un ataque de pánico.

Es por esta causa que el paciente con este trastorno suele tener una conducta de tipo evitativa, con desarrollo de la ansiedad anticipatoria y por lo tanto limita sus salidas (viajar en tren, colectivo en hora pico, subte, ir a supermercados, hacer colas en bancos etc) incluso también es frecuente encontrar sintomatología de agorafobia quedándose sola en su propia casas, necesitando un acompañante, generalmente un allegado ya que teme tener un AP estando sola/o, por lo tanto desarrolla un segundo problema: la dependencia,

La Terapia Cognitiva Conductual para estos trastornos ha sido tan eficaz como la toma de medicamentos, estos últimos sin terapia, solo disminuyen los síntomas pero no los levantan suele repetirse, o trasladarse a otros, la efectividad de la TCC ha sido ampliamente demostrada en estudios comparativos con la medicación, y de hecho las conductas evitativas son mejoradas y desarticuladas exclusivamente por la terapia cognitiva conductual a través de técnicas especificas de modificación y procesamiento cognitivo de situaciones traumáticas.

De igual modo es necesario destacar que el tratamiento psicoterapéutico dependerá de varios factores, de la formación especializada del terapeuta, de la habilidad de ejecución de técnicas y alianza terapéutica construida con el paciente, pero tambien de la gravedad del cuadro, las comorbilidades en juego, ya que un factor de severidad es la gravedad de la agorafobia y el tiempo del desarrollo de la misma, si esta tambien se asocia a factores de trastornos de personalidad, asi como la presencia de trastorno depresivo mayor.

Modificar en el paciente la significación personal de amenaza es fundamental ya el por lo general la persona interpreta erróneamente los síntomas de activación del sistema nervioso, y como esas sensaciones les causa miedo el incertidumbre desarrolla mayores niveles de ansiedad. Un punto importante es que los pacientes con crisis de pánico interpretan de manera errónea los síntomas internos (registro interoceptivo), y los agorafóbicos lo hacen con estímulos externos ambiguos, por ejemplo sitios no conocen mucho, ruidos imprevistos están con un sistema de alarma muy sensible. Pero como el 95% de los pacientes con pánico desarrollan AGF tienden a esta ambigüedad de interpretación de peligro la activación del SN y los estímulos externos, generando creencias patológicas que deben ser desarticuladas a través de la reestructuración, la desensibilizacion, generando la habituación hasta que la ansiedad remita y no desarrolle a pesar de la exposición ansiedad anticipatoria. El terapeuta deberá disconfirmar creencias disfuncionales profundas sustentadas por la experiencia y modificar en el paciente la vulnerabilidad que presenta.

Lic Mónica Arcas - Especialista en Trastornos de ansiedad.

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