EL PANICO COMORBILIDADES Y LIMITACIONES

• El trastorno de pánico es uno de los cuadros más frecuentes que se observan en la clínica de la ansiedad, con un alto porcentaje el cuadro se asocia a la agorafobia y muchas veces comparte comorbilidad con otros cuadros de ansiedad (TAG, Fobia. Social .Fobia  especifica, TEPT y trastornos del humor), todos estas asociaciones recrudecen muchas veces cuando no es atendido a tiempo, porque por lo general estos pacientes peregrinan por otros servicios clínicos de acuerdo a la sintomatología más recurrente que tienen (cardiología, gastroenterología, etc).
• En los cuadros de pánico se produce un estado de miedo excesivo interno, el sujeto siente un peligro a su interioridad y lo recrea en el chequeo que realiza de las sintomatología  corporal (registro interoceptivo), y a partir de ello interpreta catastróficamente los síntomas acusando además un distres respiratorio que aumenta los mismos (taquicardia, mareos, dolor precordial, sensación de ahogo o atragantamiento, boca seca, transpiración en manos frías, sensación de desfallecimiento y muchas veces despersonalización y sensación de desrealizacion entre otros, esto hace que el organismo registre un nivel alto de angustia que muchas veces se torna insoportable y temible, ya que el sujeto realiza una lectura cognitiva distorsionada de la realidad, piensa en términos de catástrofe inminente donde el horizonte es una falla cardíaca si prevalece los síntomas cardiovasculares, temor a un infarto, a un accidente cerebro vascular, o la quiebre de su juicio psíquico cuando siente despersonalización y desrealizacion.
• Una vez instalada la primera crisis de pánico, la persona queda en un estado de alerta y miedo a su repetición, el allí donde se instala el temor a que esta situación tan temida se reitere y entonces limita su vida, teme muchas veces encontrarse sola sin una compañía por su se suscita el ataque, limita las salidas, deteriorando de esta forma su calidad de vida, es un antes y un después que cada vez se va acrecentando el temor y generando conductas evitativas y huidizas, ya que su miedo genera un circulo vicioso entre creencias distorsionadas de la situación, síntomas que se generan por activación del sistema nervioso simpático que a su vez condicionan la conducta (evitación, rodeos, procastinacion)
• .Pero no solo aparecen ataques de pánico en vigilia, también se producen durante el sueño en periodos no REM y que no son provocados por el sueño, como son las pesadillas, sino que se manifiestan con aumento de la frecuencia cardíaca y esto hace despertar a la persona que siente una sensación de estar al borde de la muerte, lo cual la deja en estado de alerta máxima no pudiendo retomar el sueño, y es un indicador de Insomnio de conciliación muy típico del pánico,
• Hay factores predisponentes para el desarrollo de las crisis de pánico entre ellos encontramos:
• Antecedentes de ansiedad de separación en la niñez. (divorcios, pérdida de uno de los padres, desarraigo etc)
• Antecedentes de padres con TP, infantes con madres panicosas presentan mayor nivel de cortisol y problemas de conciliación del sueño.
• Hiperventilación crónica
• En muchos casos se produce el inicio como consecuencia de abuso de sustancias (cannabis, éxtasis, cocaína) este cuadro se denomina ansiedad por abuso de sustancias.
• Se observo antecedentes de prolapso de válvula mitral en muchas personas que padecían pánico.

Comorbilidad del pánico:

La comorbilidad en todos los cuadros de ansiedad es la regla, son muy pocos los casos puros, en un 95 % de los casos de personas con pánico desarrollan agorafobia, un 25% de ellos presentan ansiedad generalizada, en realidad cuando se trata TAG hay que evaluar cuando comenzó y muchas de las veces fue con TP , del mismo modo hay asociación con ansiedad social, estrés postraumático, trastorno obsesivo compulsivo. Pero lo fundamental es la evaluación de la depresión y el tratamiento primario de ésta pues la persona con máxima sensación de pérdida de control sumado a la sensación de desesperanza puede desarrollar ideación suicida. En muchos casos la depresión es previa al desarrollo del pánico. Es por ello que el terapeuta debe centrarse en estos puntos y ver si sus niveles son elevados poder trabajar con una apoyatura farmacológica que pueda suministrar un  psiquiatra en equipo.

Lic Mónica Arcas Especialista en T de Ansiedad - Psicóloga Clínica.MN 26662

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