Actualización sobre el trastorno limite de Personalidad

 Es un trastorno de personalidad caracterizado por inmadurez emocional tienen labilidad afectiva y particular emotividad acompañada de conductas descontroladas y socialmente desubicadas. Suelen  ser impulsivos, déspotas o caprichosos, dan la impresión de no ser fiables como personas por sus dificultades de regularse de acuerdo con reglamentos sociales y códigos interpersonales.

En las personas con trastorno límite de la personalidad, se evidencia una fluctuación permanente en la intensidad, la estabilidad y el orden de afectos, conductas relaciones objétales, interpersonales y autoimagen.

Manifiestan multiplicidad de síntomas de forma florida y dramática en el seno de una relativa estabilidad. Existe una difusión de la identidad, con predominio de mecanismos de defensa arcaicos tales como la escisión y dificultades de prueba de la realidad., de manera diferencial a los síndromes esquizofrénicos y las neurosis.

Se presenta en el 1 al 2% de la Población general, lo padecen más mujeres que hombres entre 19 y 34 años, suelen tener tratamiento ambulatorio pero muchos requieren hospitalización especialmente con intentos de suicidio.

Desde el punto de vista del DSM 

Se define como un patrón de inestabilidad general en las relaciones interpersonales, la autoimagen y la afectividad y una notable impulsividad, que se inicia en la edad adulta y se da en variados contextos.

1.   Esfuerzos frenéticos para evitar un abandono real o imaginado

2.   Patrón de relaciones interpersonales inestables e intensas, caracterizados por la alternancia entre los extremos de idealización y devaluación

3.   Alteración de la identidad, auto imagen o sentido de sí mismo acusada y persistentemente inestable

4.   Impulsividad en al menos dos áreas de las siguientes, potencialmente dañinas para sí mismo: gastos, sexo, abuso de sustancias, atracones de comida y conducción temeraria

5.   Comportamientos, intentos o amenazas suicidas recurrentes, comportamiento de auto mutilación

6.   Inestabilidad afectiva debida a notable reactividad del estado de ánimo (episodios de intensa disforia, irritabilidad o ansiedad que suele durar unas horas y rara vez días)

7.   Sentimientos crónicos de vacío

8.   Ira inapropiada e intensa o dificultades para controlarla (mal genio, enfado constante y peleas físicas recurrentes)

9.   Ideación paranoide transitoria relacionada con el estrés o síntomas disociativos graves

Los individuos con trastorno límite funcionan social y laboralmente en forma adecuada. Frente a situaciones de estrés o desestructuración del medioambiente, se origina en ellos una ruptura transitoria del sentido de realidad. Presentan una situación inestable del Yo originada según algunos autores en alteraciones de la fase de separación individuación del desarrollo infantil.

El riesgo de suicidio está entre el 3 y el 10%.

Comorbilidad: El cuadro se suele presentar con otros trastornos de personalidad como ser el antisocial, narcisista e Histriónico, trastornos disociativos y trastornos del la esfera afectiva y abuso de sustancias

En la clínica lo vemos asociado a Trastornos de Ansiedad (ya que estos pacientes presentan polifobias episodios de pánico, fobias específicas, obsesiones). Tambien se observa en trastornos del ánimo (TDM), episodios psicóticos breves y trastorno delirante, tambien está asociado en muchos casos con trastorno de somatizacion.

Desde la conducta observable tienen un comportamiento irregular con arranques de impulsividad irrefrenable, su conducta es cambiante y fluctúa varias veces en el día

Los pacientes con TPL poseen esquemas disfuncionales  que se manifiestan en creencias arraigadas que deben ser tratadas terapéuticamente ya que son los elementos nodales que detonan en el cuadro clínico entre ellos encontramos:

Esquema de abandono: Hacen un esfuerzo terrible para evitar ser abandonados, pero generan conductas reiteradas de intrusión con el otro que terminan siendo abandonados, en su fuero interno tienen la creencia de que “Jamás existirá alguien solo para él”.

Esquema de Desconfianza: Los pacientes con trastorno limite de personalidad suelen ser desconfiados con el mundo externo, mantienen la falsa creencia que los demás le quieren sacar ventaja, por lo tanto necesitan protegerse de los demás.

Esquema de dependencia afectiva: Muy relacionado tambien con el abandono, se aferran a otro al cual idealizan de manera inmadura con una necesidad de depender del mismo.

Esquema de Culpabilidad: Son personas que suelen ser impulsivas y debido a su conducta sienten culpa y necesidad de castigo. Mantienen una inadecuada autodisciplina, asi como el miedo a perder el control.

Suelen tener trastornos en la memoria inmediata ante situaciones de pérdida o soledad le suceden rabia intensa y mecanismos primitivos en los cuales se dificulta la evocación de recuerdos o personas.

Hay una alteración en la temporalidad manifestada en la negación de sentimientos pasados asi como la posibilidad de cambios, los hechos se perciben desconectados del tiempo.

En las relaciones interpersonales es donde más dificultad presentan, suelen oscilar entre la idealización del objeto a la des idealización del mismo (sentimiento opuesto), esto se da mucho en la transferencia con el terapeuta, es por eso que suelen generan una contratransferencia negativa que dificulta el tratamiento.

Desde el punto de vista de las funciones yoicas hay alteraciones en la síntesis, en la capacidad de poder diferenciar aspectos propios y del otro. Son intolerantes a la ansiedad y por ende no soportan la frustración reaccionan masivamente con ira, hay un insuficiente control de los impulsos asi como la capacidad de sublimar, esto se dificulta mucho en el área laboral, porque suelen ser improvisados e imprevisibles de allí el choque interpersonal especialmente con trabajos que requieren intercomunicación.

Tienden a la satisfacción de sus necesidades inmediatas, es por eso que frecuentemente esta asociado este cuadro con abuso de sustancias, el uso de drogas le proporciona un estado alterado de conciencia que le genera placer inmediato, al igual que el juego patológico que es frecuente en personas con trastorno limítrofe de personalidad. Otra conducta que muchas veces se asocia a este cuadro es la sexualidad promiscua, llegando a estar al límite de situaciones que ponen en riesgo su salud y sus afectos.

El encuadre psicoterapéutico mas adecuado es la Terapia Cognitiva Dialéctica que lo ayudan a modificar habilidades sociales donde tienen déficit asi como la regulación emocional y con ayudad de una reestructuración de las creencias disfuncionales que presenta.

Lic.Monica Arcas – 4798-9030 -

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