ESPECTRO PANICO AGORAFOBIA

 

Actualmente en tiempos de pandemia se ve aumentado los trastornos por la ansiedad, especialmente las crisis de pánico asociados  conductas agorafóbicas. Sabemos que el desarrollo de la agorafobia aparece cuando el sujeto tiene dificultades para salir de su casa al cual considera “un lugar seguro”, siempre y cuando este con alguien a quien considera que lo contiene y que muchas veces consolida un vinculo de dependencia, mayormente los pacientes agorafóbicos tienen dificultad para permanecer en lugares donde perciben la incapacidad frente al aumento de síntomas ansiosos de escapar por eso evitan alejarse de su casa, ir a bancos, supermercados, trenes, shopping etc.

Aparecen pensamientos automáticos de una eminente crisis, donde pueden tener mareos o no tener control de esfínteres. El tema del control es central en los pacientes ansiosos, especialmente ante el aumento de síntomas de activación simpática (taquicardias, disnea, sensación de despersonalización, dolor torácico, boca seca, dolor gastrointestinal).

La ansiedad aquí muestra que domina al comportamiento evitativo que mantiene el trastorno, es por eso que en la terapia cognitiva conductual hay que hacer mucha psicoeducación al paciente, primero para que modifique la idea que tiene que esto es una enfermedad psiquiátrica crónica y entender que es un trastorno que atendido correctamente remite y ayuda a la persona de detectar el malestar subyacente que aun no puede superar.

Si la agorafobia no se trata, tiende a cronificarse inhabilitando a la persona en todas las áreas vitales (interpersonales, laborales, académicas). La agorafobia muchas veces precede a los ataques de pánico, es por ello que es importante evaluar fehacientemente el grado de agorafobia, si en la historia del sujeto ha tenido antecedentes de ansiedad infantil (ansiedad de separación), una vez cualificado y cuantificado la agorafobia se diseña de manera personal afrontamientos muy graduales, al principio con técnicas de imaginería donde el terapeuta puede captar las diversas creencias disfuncionales que el paciente expresa, e ir de a poco ayudándolo a poder modificar las conductas evitativa pero paulatinamente y con registros.

Cuando se habla de espectro es un arco importante de sintomatología alrededor de la ansiedad que incluye síntomas de pánico atípicos o aislados, una hipersensibilidad al estrés, a determinadas sustancias, (incluidas las prescriptas por el médico tratante), el estado de aprehensión a la ansiedad estado expectante donde el eje de una preocupación ocupa su mente, necesidad de reaseguro (cuando los pacientes tienen la necesidad de llevar los medicamentos aunque no los usen, o el celular, la incapacidad de no salir sin el vínculo dependiente de una persona con la cual se siente “seguro” eso se permite en un primer momento para luego de a poco poder independizarse esto aumenta la autoestima.

Muchas veces estos cuadros son precedidos por conductas ansiosas que se han presentado en la niñez y la preadolescencia, antecedentes de ansiedad de separación, estado de fobias escolares alrededor de los 8-9 años, mutismo selectivo, distres para dormir solos o quedarse en casa de amigos a dormir e incluso las vacaciones. Muchos de los pacientes ansiosos presentan una gran sensibilidad a la separación e incluso muchas de las crisis de pánico acontecen luego de episodios de muerte de familiar cercano, o estar en contacto con familiar que está pasando una situación crítica de salud como se ve actualmente en la clínica con el tema del coronavirus.

Los ataques de pánico pueden ser diurnos o nocturnos donde la persona despierta con síntomas de activación y agudizan el miedo, muchas veces se confunden con terrores nocturnos,  pesadillas, apnea de sueño o parálisis en el sueño, que son síndromes diferentes.

Existen síntomas atípicos de pánico que muchas veces crean pensamientos distorsionados de lo que en realidad son, entre ellos encontramos la sensación de desorientación del lugar que es muy acotado en el tiempo producto de la alta ansiedad, así como la sensación de caminar sobre algodones, el paciente escucha bien pero siente embotada la cabeza yo la denomino la sensación escafandra como tener un casco en la cabeza, muchas veces esto es producido por la hiperventilación, sensación como que algo se quiebra en la cabeza o en el cuerpo, muchas veces hay pacientes que perciben como que no sienten el cuerpo, por su estado de embotamiento.

Son pacientes sensibles a los eventos estresantes, se vulneran con facilidad, incluso hasta en eventos simples que lo sobredimensionan, están en estados de alerta permanente con desarrollo de ansiedad anticipatoria (irracional) que deben ser reestructurados durante el proceso terapéutico

Lic. Mónica Arcas Psicóloga especialista en Trastornos por ansiedad

Psicoterapeuta Cognitiva Conductual // 15 3488 2542