LA ANSIEDAD SOCIAL CUESTIONES A CONSIDERAR

La ansiedad social es un cuadro perteneciente a los trastornos de ansiedad que se manifiesta con un temor considerado hacia las relaciones interpersonales, reaccionan por lo general con una conducta evitativa, y temen en consideración la crítica de terceros y sus posibles juicios interpretativos. Se manifiesta este cuadro a nivel fisiológico (con transpiración profusa, sonrojamiento, taquicardias, temblores, tartamudeo en casos más graves) a nivel conductual son evitativos aunque manifiestan el deseo de contactarse con los demás, lo que los diferencia de una personalidad de tipo esquizoide, que se alejan de los demás pero no guarda deseo de contactarse, y también aparecen creencias disfuncionales que les dispara tanto la sintomatología como las conductas evitativas o conductas procastinadoras a favor de la evitación.

Los abordajes posibles a la ansiedad social son acordes a la severidad del cuadro (hay una amplia graduación de la ansiedad social, está la ansiedad social generalizada y también cuando se presenta en circunstancias específicas. Cuando la ansiedad social es menos severa el encuadre cognitivo conductual sea en principio siempre individual para luego poderse abordar en segunda instancia en lo grupal con buenos resultados, pero cuando es más severo y generalizado se agrega a estos encuadres el abordaje farmacológico, que por lo general son benzodiacepinas e Inhibidores Selectivos de la serotonina (IRSS)

Los síntomas más comunes que presentan estas personas y que deben ser evaluados por el terapeuta especializado en Trastornos de la ansiedad son aquellos temores que sucedan en público relacionados con la alteración del sistema nervioso, por lo general relacionados con el sistema gastrointestinal que les genera no solo miedo a que acontezcan sino mucha vergüenza entre ellos citamos:

      Miedo a vomitar

      Miedo a orinarse y/o defecarse

      Miedo a eructar

      Miedo a tirarse gases

      También a ponerse colorado y que los demás vean que parece un tonto

      Miedo a transpirar mucho y eliminar olores a sudor.

Las personas con ansiedad social mantienen unos sistemas de creencias muchas veces con mucha rigidez, entre las creencias subyacentes encontramos

1 La percepción de que las situaciones sociales son peligrosas. Como el mundo externo es algo que les cuesta dominar perciben el exterior como potencial peligro para su integridad psíquica.

2 Otro punto a considerar y como parte de la rigidez que mantienen es la cuestión del perfeccionismo, las cosas deben salir correctas, no hay lugar para la equivocación, visto el error como un elemento vergonzante para el sí mismo, aparece la vergüenza, el sentimiento de ser humillado, el rechazo de los pares o de no ser considerado.

Ente las distorsiones cognitivas más comunes en estos cuadros encontramos:

      Sobregeneralizacion ( Todos me miran mal)

      Pensamiento dicotómico (todo-nada) (las cosas tienen que salir bien o estoy perdido)

      Maximización de lo negativo y minimización de lo positivo}

      Lectura de Pensamiento (sé lo que los demás piensan de mi)

      Predicción de los hechos (Apenas entre sabía lo que me iba a pasar)

      Razonamiento emocional (sé que le caigo mal)

Estas personas mantienen un estado de alerta e hipervigilancia corporal, se están chequeando e interpretando contantemente no solo su cuerpo sino sus pensamientos, temen decir algo que pueda ser cuestionado por otros, no gustar, o no ser “lo correcto”. Hay una autoobservación, preocupación constante acerca de su asertividad y por la imagen que pueda dar a los demás.

Dentro del tratamiento cognitivo conductual se lo aborda por etapas, son pacientes muy sensibles y requiere una fuerte alianza terapéutica porque malinterpretan muchas veces las cosas y escapan al tratamiento. Es importante dar psicoeducación que conozcan el trastorno que es uno de los más comunes dentro de los trastornos de ansiedad, que aprendan a respirar para evitar la hiperventilación que les precipita pensamientos disfuncionales, evaluar los niveles de ansiedad con escalas validadas, así como las comorbilidades, es muy frecuente en la ansiedad social la asociación con otros trastornos de ansiedad (pánico, tag) y la depresión. Trabajar la detección de la ansiedad anticipatoria y las imágenes y/o pensamientos que se atraviesan en la conciencia y producen miedo y evitación. Asimismo detectar que puedan discriminar entre lo que son sentimientos y pensamientos, para ello es importante trabajar con registros (autoinformes).

Luego puede haber una segunda y más profunda etapa consistente en el reentrenamiento respiratorio y relajación, que incluye técnicas de Mindfullness, el entrenamiento en la refocalización de la atención, reestructuración cognitiva y exposiciones primero en imaginería y luego gradualmente en situaciones de exposición externa con estímulos aversivos que antes evitaba, pero siempre de manera gradual manejado por su terapeuta con tareas cognitivas y conductuales para trabajar en la terapia.

Se pueden utilizar estrategias de trabajo como ser dramatizaciones en el consultorio, exposición en vivo asistida con el terapeuta,  o solo con registros que les son útiles para evaluar su desempeño en los afrontamientos.

El tratamiento apunta a mejorar la calidad de vida de estos pacientes que de a poco comienzan a sentirse integrados en la sociedad, y retoman muchas veces estudios y/o trabajos que habían dejado por sentirse paralizados por el trastorno.

Lic. Mónica Arcas Especialista en Trastornos de ansiedad – 15 3488 2542