TECNICAS CONDUCTUALES PARA EL MANEJO DE LA TRICOLOMANIA EN POBLACION ADOLESCENTE Y ADULTOS.

La tricolomanía es una patología psiquiátrica que se encuentra dentro de los trastornos de control de los impulsos, se caracteriza por un comportamiento recurrente de arrancarse el cabello, cejas, pestañas y vello del cuerpo incluso el púbico, por el simple placer que le genera como forma de liberación de la tensión, muchas de las veces va acompañado por la ingestión de los mismos (tricofagia) que puede ocasionar alteraciones en tracto intestinal agravando el cuadro (bolo). Es un hábito nervioso reversible pero requiere de abordaje terapéutico conductual.

Para el tratamiento de la tricolomanía se utiliza intervenciones cognitivas conductuales y una de las técnicas más adecuadas es la Inversión de hábito, ya que ha demostrado ser la más eficaz para la reducción e eliminación de conductas repetitivas patológicas y desadaptativas.

Muchas de estas personas no son muy conscientes de estos actos, se producen de manera automática, lo que si perciben es la necesidad de realizarlo en forma urgente ante el aumento de ansiedad. La técnica de deshabituación (Reversión de hábito) produce la toma de consciencia de estos actos y a la vez se deben producir otras conductas físicamente incompatibles, o que compiten con estos hábitos, las cuales permiten interrumpir la facilitación de la conducta indeseada.

En la reversión del hábito hay que generar cinco pasos a saber:

1)  La preparación para estar “alerta”

2)  Aprendizaje de una reacción competitiva

3)  Entrenamiento en la relajación muscular

4)  Control de contingencias

5)  Entrenamiento en la generalización

Para estar “alerta” es necesario registrar cada vez que aparece el impulso, es importante el uso de un registro que el terapeuta se lo facilita a los fines de poder reestructurar los pensamientos. Es importante este punto ya que no puede confiar en la memoria, a este procedimiento conductista se lo denomina autocontrol o control del humor .La parte siguiente es la preparación a estar alerta y al control de cualquier habito con el fin de volverse agudamente consciente del primer movimiento del hábito (por ejemplo llevar la mano a la cara con el fin de arrancarse una pestaña), ya cuando se tiene el habito antiguo es automático y ya no se es consciente de él.

Deben centrarse en el primer movimiento porque una vez que ha cedido el habito resulta muy difícil detenerlo, y es al principio cuando se tiene una probabilidad mayor de dejar el habito, conviene iniciar la reversión lo antes posible.

Ejemplo:

Tendencia a arrancarse el cabello

Estar atentos:

1 Que mano suele usar para eso

2 En que situaciones suele pasar esto? (mirándose al espejo, viendo TV, leyendo, en el trabajo etc.)

3. En que posición esta su cuerpo cuando inicia el acto?

4. Suele comenzar por otras zonas? Cejas, pestañas y luego arranca un mechón?

5. Que emociones suele sentir justo antes de empezar? (bronca, tensión, abulia)

Aprendizaje de la reacción competitiva

El principio fundamental de la Reversión de hábito consiste en cuando la persona nota la urgencia de ceder al habito, hay que obligarse a practicar un comportamiento que inhiba físicamente su realización, a esto se le llama Reacción competitiva porque los músculos que se utilizan en la actividad preventiva compiten con los que se emplean en el hábito, para encontrar una reacción que compita con la tricolomanía , hay que realizar cualquier movimiento que impida llevarse los dedos a la cabeza , la cara, los ojos y permanezca durante dos minutos, si se siente la urgencia  de arrancar el cabello se debe estrechar las manos y mantener en esa posición durante un lapso de tiempo, si por ejemplo la persona está leyendo un libro y surge esa necesidad patológica se puede apretar los bordes del libro durante dos minutos, si está manejando, apretar el volante para contrarrestar la urgencia, si las conductas de reacciones competitivas se realizan de manera adecuada, sus músculos estarán en una acción competitiva con el habito patológico ya que se pretende modificar la urgencia, mientras más se practica los músculos irán abandonando gradualmente los viejos hábitos y será capaz de detener el movimiento de la mano hacia la zona de conflicto.

Entrenamiento en la relajación

Practicar una reacción competitiva rompe el habito adquirido, mientras que la relajación disminuye la urgencia que desencadena el habito (no olvidemos que es una conducta del orden de los impulsos). Es importante realizar la respiración diafragmática controlada y las técnicas de Jacobson (de tensión y relajación de la musculatura) (ver en ansiedadweb.blogspot.com)

Control de la contingencia

Supone arreglar estados del paciente, ayudarlos a resolver las problemáticas o contingencias de manera tal que se acostumbre a escribir los inconvenientes, las emociones que tiene, muchas veces estos pacientes quedan muy estigmatizados y presentan un alto nivel del sufrimiento, pero también el terapeuta debe hacer énfasis en las ventajas que deben aparecer al poder tener control de sus acciones, hay que favorecer el aumento de la motivación y también que haya recompensas ante los logros, cada vez que logre resistir a la urgencia de arrancarse el pelo incentivarlos que pudo lograr este logro.  También se debe planificar su intervención en actividades agradables que han estado evitando anteriormente a causa del hábito patológico.

Siempre es importante en estos pacientes evaluar las comorbilidades del cuadro, muchas veces hay trastornos de personalidad (clúster b), depresiones, trastornos del espectro ansioso, se evalúan con escalas validadas y muchas de las veces requieren apoyo farmacológico.

Entrenamiento en la generalización

Es esencial que el paciente aprenda a resistir las urgencias  de los tics (si los tiene) o de la tricolomanía y/o tricofagia, en muchas situaciones de la vida. Para conseguirlo, después de haber aprendido la reversión de hábito con eficacia en una situación (por ejemplo en el trabajo), se debe confeccionar una lista con otras situaciones en donde en el pasado han aparecido esas urgencias. Luego hay que tratar de imaginarse practicando con eficacia la reversión de hábito en cada una de las situaciones. Debe saber el paciente que en cada arrancamiento del cabello se daña el folículo capilar que muchas veces impide el crecimiento, en los casos de arrancamiento de cejas y pestañas, genera en las personas un estigma ya que les produce mucha vergüenza social.

Lic. Mónica Arcas Especialista en Trastornos de ansiedad.

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