FORMAS DE PRESENTACION DE LOS TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA 1ra.Parte

Dentro del conjunto de TCA encontramos la anorexia y la bulimia nerviosa que se presentan como alteraciones de la conducta de la ingesta alimentaria, con una distorsión de la imagen corporal e intensa preocupación por el peso corporal

Los TCA también son:

La Pica

Trastornos por atracones

La rumiacion

Trastorno por evitación y rumiacion

T.A.N.E                          

Los factores de riesgo relacionados están fuertemente asociados a un solapamiento de la anorexia nerviosa. En el trastorno de la evitación de la ingesta suelen aparecer cuando hay situaciones de ansiedad familiar, es por ello que debemos tomar en cuenta que estas afecciones están relacionada directamente con esquemas familiares rígidos con predominio de ansiedad. También es unos observables antecedentes de trastornos gastrointestinales y reflujo gastroesofagico.

Hay falta de interés en la ingesta y restringe o evitan determinados alimentos, también la ortorexia que es comer todo lo “absolutamente saludable” es un antecedente que puede precipitar en cuadros de anorexia, por lo tanto con estas conductas se generan déficit nutricional, dependencia a suplementos orales, se observa en las jóvenes con déficit de alimentación por evitación la amenorrea, bradicardia, exceso de hiperactividad y alteraciones gastrointestinales.

Desde el abordaje cognitivo conductual cuando comienzan con la restricción de la ingesta puede tener un sentido más subyacente de controlar la vida, que incluye controlar la alimentación  y una sobrevaloración  del esquema corporal, una silueta delgada es sinónimo de aceptación y de éxito, por lo general son personas que tienen baja autoestima su fragilidad también se demuestra con el perfeccionismo a ultranza que tienen sobre la fantasía de un cuerpo perfecto para ser aceptados.

Otros procesos se suman al trastorno alimenticio denominados factores de mantenimiento como ser el retraimiento social, la aparición de atracones luego de dietas estrictas y la sensación de pérdida de control que muchas veces se manifiesta como crisis ansiosas.

Estas conductas de restricción-atracón puede considerarse como un circuito adictivo de manera tal que hay una abstinencia previa aparece una conducta impulsiva de comer con pérdida de control, luego la culpa muchas veces la lleva a conductas de hacer “desaparecer” esas calorías que han ingerido por lo tanto utilizan el vomito o laxantes, para luego volver a tener una conducta restrictiva (circuito). Además estos pacientes suelen tener rasgos de alexitimia donde les es dificultoso reconocer las emociones y actúan en función de las señales que se han condicionado en el proceso de la enfermedad.

La rumiacion se caracteriza por la regurgitación del estomago de los alimentos digeridos parcialmente y que se vuelven a deglutir y los escupen, generalmente a los 30 minutos de la ingesta,  es muy frecuente en los TCA el reflujo esofágico que es diferente al síndrome de rumiacion, este último se produce  porque hay una hipersensibilidad estomacal y sube el reflujo hacia el esófago produciendo acidez en su recorrido.

Pero en todas las formas en que se presentan los trastornos de la conducta alimentaria se ven alteraciones no solo del esquema corporal sino que hay distorsiones cognitivas que mantienen y que deben ser reestructuradas a los efectos de pensar de una manera mas saludable y menor impacto en su salud general, porque los TCA modifican de manera significativa al sistema neuroendocrino, óseo (desmineralización), psíquico (estados de comorbilidad con otros trastornos de ansiedad, personalidad y estados del ánimo).

El síndrome de rumiacion al igual que los otros cuadros requiere mucha psicoeducación y a su vez el manejo de técnicas de relajación para reducirlos asi como las conductas obsesivas que estos pacientes presentan. Hay que indagar y analizar el origen personal de su mal-estar  que genera estos pensamientos circulares de rumiacion.

Desde el punto de vista cognitivo conductual es importante primero detectar esos pensamientos, analizar su causa y las consecuencias que le traen al pacientes , tratar de ayudarlo a tomar distancia  de manera proactiva  descentrándose y viendo el pensamiento y/o conducta como si fuese una observación ajena (descentramiento). Generar en el tratamiento flexibilidad de pensamientos , las cosas no son rigidas y polarizadas como lo plantean en un porincipio sino ayudar a que estos pensamientos logren ser adaptativos y flexibles, tratar de modificar en estos pacientes la autoexigencia y el perfeccionismo y que puedan aceptar el error como parte del autoconocimiento y que en la vida se presenta pero no con la connotación negativa sino como proceso de crecimiento para lograr de a poco metas mas realistas que le generen bienestar.

Lic Monica Arcas – Psicóloga Clínica  Especialista en Trastornos de Ansiedad y TCA

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